颌面部手术两种缝合方法的疗效分析

【摘要】 目的：探讨颌面部手术进行皮内连续缝合与间断对位缝合治疗方法的治疗效果。方法：40例颌面部需行手术患者，20例颌面部软组织裂伤，20例为颌面部择期手术。将随机的10例颌面部软组织裂伤患者和随机10例颌面部择期手术患者为A组，余下患者为B组，共分为两组。缝合皮肤时A组采用6-0可吸收线连续皮内缝合，B组采用6-0尼龙线间断对位缝合。结果：1例患者伤口红肿，经抗感染治疗好转，余患者伤口均一期愈合，无手术并发症。术后3月随访，两组患者中，颌面部择期手术患者无论何种缝合方法，瘢痕不明显；而13例颌面部外伤患者（7例为连续皮内缝合，6例为间断对位缝合），瘢痕均较明显，余7例患者瘢痕不明显。结论：颌面部手术的疗效瘢痕大小与皮肤缝合方法关系不大，而与颌面部伤口与皮纹方向是否一致有关。

【关键词】 颌面部手术； 连续皮内缝合； 间断对位缝合

颌面部作为人体的特殊部位，对患者面容有显著的影响，患者对这一部位愈合后瘢痕的大小极度关注。因此在为患者行颌面部手术时，既要尽量恢复患者颌面部的软组织原貌，又要千方百计让瘢痕细小且不甚明显。从2005-2011年对40例颌面部手术的患者，一组在缝合皮肤时采用皮内连续缝合，另一组在缝合皮肤时采用间断对位缝合。均取得了不错疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男24例，女16例，年龄16～51岁，平均32岁。颌面部软组织裂伤20例，下颌骨闭合性骨折6例，颌面部皮脂腺囊肿8例，颌面部黑痣6例。将随机的10例颌面部软组织裂伤患者和随机10例颌面部择期手术患者为A组，余下患者为B组，每组20例。

1.2 治疗方法 A组择期手术患者，切口方向应选择与皮纹或皱纹相平行（图1）[1]，术毕缝合切口时应分层缝合皮下组织；颌面部软组织裂伤患者进行彻底清创后，分层缝合皮下组织。然后全组患者用6-0可吸收线进行连续皮内缝合，先将缝针从一侧创口端外进针，在创缘真皮层穿出，然后在真皮深层横向地向其表浅层穿出，再由对侧真皮浅层向深层穿出。如此两侧对称地相互交替，有序地向创口另一端进行，直到创口末端皮肤上穿出。将可吸收线拉直，切口即可紧密平整地对合。最后将两端的外露缝线剪短，并用粘纸固定，防止松脱。5 d后拆线，或不用拆线，让其自行吸收。B组择期手术患者，亦应切口方向选择与皮纹或皱纹相平行，术毕缝合切口时亦应缝合皮下组织。颌面部软组织裂伤患者进行彻底清创后，分层缝合皮下组织。然后全组病例用6-0尼龙线间断缝合，两针之间的距离为3～4 mm，针孔距创缘2～3 mm，每一针缝合的间距应接近。同时缝合时，缝针穿透全层皮肤后，应将创缘在稍向外翻的情况下缝合。对6例下颌骨骨折手术，术前30 min使用头孢唑啉2 g静脉滴注，术后再使用一次相同剂量静脉滴注；对颌面部8例皮脂腺囊肿和6例黑痣术前术后均不使用抗生素；20例颌面部软组织裂伤患者术后头孢唑啉2 g静脉滴注，2次/d，连用5 d。5 d后全组患者给予拆线。

2 结果

1例颌面部软组织裂伤患者行连续皮内缝合后，患者伤口出现红肿，经抗感染治疗好转，余患者伤口均一期愈合，无手术并发症。术后3月随访，两组患者中，颌面部择期手术患者无论何种缝合方法，瘢痕不明显；而13例颌面部外伤患者（7例为连续皮内缝合，6例为间断对位缝合），瘢痕均较明显，余7例患者瘢痕不明显。

3 讨论

3.1 整复外科缝合法 本组病例中所用的连续皮内缝合法和间断对位缝合法皆为整复外科缝合技术，在治疗面部软组织创伤时采用整复外科技术，可有效减少瘢痕发生率，提高患者满意度，提高患者生活质量[2]。同时为了尽量减少缝合后的瘢痕增生，使用6-0的细针细线对皮下组织进行分层缝合，既能尽量减少损伤，又可以使各层组织确切和严密的对合，缝合后无过大张力及死腔的存在。张力过大可致瘢痕增生，死腔存在易致伤口感染，亦加重瘢痕增生。最后用6-0可吸收线连续皮内缝合者，不用拆线，对疼痛忍耐性差者更理想；用6-0尼龙线间断缝合皮肤者，5 d后需拆线。本组病例应用此缝合方法均取得了良好疗效。有文献报道，间断缝合或皮内缝合均不影响颌面部软组织的愈合结果[3]。

3.2 切口方向 选择切口方向与皮肤或皱纹相平行，是因为皮肤含有弹力纤维，此纤维与皮纹多为平行[4]。若切口与皮纹垂直，就会过多切断纤维，造成切口的最大分裂，缝合后张力增大，愈合后将产生更多的瘢痕。本组20例择期手术患者采用与皮纹方向一致的切口，无论是用连续皮内缝合还是间断对位缝合，愈合后瘢痕均不明显。

3.3 颌面部软组织裂伤的疗效 颌面部创伤往往造成患者暂时性或永久性颌面部畸形，由于生物、心理和社会因素的综合作用，患者的心理和社会交往能力发生不同程度的改变[5]。而且颜面部皮纹方向复杂，一旦损伤将严重影响容貌。所以颌面部软组织缺损修复必须遵循的原则：恢复器官的完整和功能，尽可能达到外形完美；修复方法宁简勿繁，宁近勿远；组织瓣结构与缺损相近，包括色泽、质地、厚度；静态修复与功能恢复同时考虑[6]。本组颌面部软组织裂伤患者均按以上原则修复，应用整复外科缝合法缝合，取得一定疗效。但颌面软组织裂伤患者伤口不规则，大部分与皮纹方向不一致。所以连续皮内缝合有7例患者瘢痕明显，间断对位缝合法有6例患者瘢痕明显。可知切口方向与皮纹是否一致可影响瘢痕大小。

3.4 病例选择 为了让所选病例具有可比性，本组颌面软组织裂伤患者之伤口均为污染不重者。如果伤口污染重，且受伤时间长者，不一定一期缝合；如污染重，受伤时间不长，即使一期缝合，也不能行连续皮内缝合，只能是间断缝合，而且还必须放置橡皮引流片。因此本组病例伤口愈合好，仅有1例出现伤口红肿，经抗感染治疗后好转。

3.5 抗生素应用 颌面部血供比较丰富，伤口较容易愈合，所以在择期手术中，除6例下颌骨骨折患者，因有内固定物植入，须要在术前30 min和术后使用一次抗生素外，其余14例患者均不使用抗生素。结果患者伤口愈合好，瘢痕也小。对20例颌面部软组织裂伤患者，因其不是无菌伤口，为了防止伤口感染导致瘢痕增生，影响容貌。20例患者均使用抗生素5 d。结果仍有一例伤口出现红肿。所以颌面部软组织裂伤者，使用抗生素是有效的，而且是必需的。

参考文献

[1] 杨佑成，蒲章杰.口腔颌面外科手术技巧与手术图谱[M].北京：科学技术文献出版社，1995：1-2.

[2] 于建涛.整形外科技术在治疗面部软组织创伤中的意义[J].医学新知，2012，25（3）：374.

[3] 杨卫江，梁利荣，施更生，等.颌面部软组织创伤不同缝合法患者的心理比较[J].中华口腔医学杂志，2006，41（9）：582-583.

[4] 张涤生.张涤生整复外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：9-10.

[5] 何黎升，刘彦普.颌面部道路交通事故伤的现状与思考[J].中华口腔医学杂志，2006，41（12）：764-765.

[6] Zimmermann C E，Troulis M J，Kaban L B.Pediatric facial fractures：recent advances in prevention，diagnosis and management[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2006，35（1）：2-13.

（收稿日期：2012-11-06） （本文编辑：李静）