浅议手术室护理安全

[摘要] 为了加强手术室护理安全，提高服务质量，针对手术护士工作职责、存在的隐患，提出相应的防范措施。

[关键词] 手术室护理；安全

手术室是高风险的医疗单位之一，手术室护理人员的责任重大。随着患者法律意识、维权观念的增强，手术室护理安全愈来愈受到大家的重视，加强手术室护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。在护理教学过程中，我们针对目前临床上出现愈来愈多的医疗事故，通过增加护理安全知识的讲解来弥补目前护理教材中的不足。现将手术室护理工作中的不安全因素及防范对策介绍如下。

1 工作内容

手术室工作与病房护理工作不同，手术室护理人员为确保患者的手术安全，以手术为中心应把好双“三关”。第一个“三关”即术前准备关、术中配合关与术后处理关：①术前准备关，做到“八查”，查对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品准备。②术中配合关，做到“三严”，即严格无菌技术操作规程，严肃认真工作态度，严防差错事故的发生。③术后处理关，做到“三定”，即定物、定量、定位。第二个“三关”即手术开台前“三关”：①中班人员将病人全部接进手术间后，由中班护理师按通知单和排班表逐个手术间核对一遍。②由巡回护士根据手术通知单与病历核对并查对术前医嘱执行情况。③手术开台前护士长再次核对。以上内容在学校学习过程中，进行课堂反复练习，实验室考核，各院手术室也有严格的规章制度。即使这样，在临床实际工作过程中仍然存在不安全隐患。

2 工作隐患

2.1 积极性较差

手术室护理工作往往不被患者重视，加上护理工作节奏快、压力大、强度高，单调枯燥，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。

2.2 承受力较低

手术室工作环境的特殊性，服务对象的特殊性及治疗方法的特殊性等决定了手术室护理工作具有以下3个特点：①专业技术要求高。要求操作熟练，技术全面。②单位时间工作量大，工作强度高。一台手术少则1～2h，多则5～6h，甚至更长。不管是手术台上的洗手护士，还是台下的巡回护士都要紧紧围绕手术的进程而忙碌，做到心到、眼到、手到，一丝一毫都不能怠慢。③工作时间长，连续作战率高。需要经常加班加点的工作，有时一台接一台。在一些中小医院，手术室护士尤其如此。手术室护理工作的这些个特点，对护理人员提出了挑战，护理操作技术不熟练、不全面，身体素质差，休息和吃饭不规律所致的各种疾病困扰着护理人员，使其精神和体力均达到了极限，从而为医疗差错的事故发生埋下隐患。

2.3 知识面较窄

护理专业的学制均较短，具有本科学历的高级护理人员目前还未普及，因而大多数护理人员学历低，知识面相对较窄，遇到新问题、新情况时应对能力较差。对一些常规操作往往只能按部就班，缺乏创造性思维能力，常常将脑力劳动变成了纯体力劳动。知识的匮乏使新问题得不到及时、有效地解决，有的甚至做出错误的选择，从而易于发生医疗差错事故。

2.4 约束力较差

手术室护士的护理操作大多数是单独进行，是否按照常规操作，是否能保质、保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。由于护理人员工作疏忽大意而出现的事故，并不少见。

3 防范措施

3.1 加强沟通，树立职业的神圣感，增强自信心

护士服务的对象是患者，患者因病住进医院身心都会遭受不同程度的损害，不同程度地存在自卑感，怕被家人和社会遗弃，需要更多的关爱。家人的温暖，护士的关爱是患者康复的精神支柱。手术治疗是一个重大负性生活事件，患者对此存在极大的恐惧，减少心理不良反应是手术室护理人员职责。护理人员应通过术前访视，了解患者的身体状况、既往史；介绍手术，术前、术中的注意事项，以缓解患者的紧张情绪，使患者积极配合手术。患者康复及满意的评价，会给护理人员带来职业荣誉感，可以使护理人员找到工作的乐趣，从而提高工作积极性。同时，医护之间、护护之间的相互沟通与协调，医院和科室对护理工作的肯定，以及对护理人员生活的关心都会激发护理人员的工作热情，使其最大限度地发挥自己的聪明才智。

3.2 合理安排人员，充分调动护理人员的工作积极性

手术室护士必须具备开朗的性格、吃苦耐劳的精神和健康的体魄，要有朝气，充满活力。因为性格开朗不会被患者的痛苦而感染，面对突况能正确应对，遇到问题能积极想办法。健康的体魄能使护士胜任超负荷的工作。一些体质弱或年龄偏大、反应相对较慢的护理人员不适合在手术室工作。手术室的护理非常辛苦，因而要爱护同事，团结协作。人员要适当搭配，以利于各层次护理人员职能的发挥。在手术少时，应尽量安排护士休息，以补充体力和精力。同时，要定期给护理人员体检，保证护理人员的身体健康。人性化管理能够激发护理人员的工作积极性，有利于工作效率的提高，也可防止各类差错事故的发生。

2.3 加强学习，不断提高业务技能

外科手术学的发展，要求手术室的护理人员要不断更新观念，学习新的知识，不断地完善自己，通过再教育，提高学历层次。还可采取进修学习、定期授课等培训方式，提高护理人员的业务水平。对护理人员还应定期进行专业技能操作训练及考核，对新开展的手术或典型手术进行回顾性讨论，不断交流经验，以利于下次更好地配合。学习可以使视野更开阔，技术更熟练，从而使手术配合的质量得到提高。

2.4 严格制度，把事故消灭在萌芽之中

手术室护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下，制度面前人人平等。术中应严格执行无菌操作原则及各项查对制度，认真落实护理措施，积极配合手术和动态观察生命体征的变化和手术的进展，保证病人围手术期的安全，维护病人的利益。作为管理人员应增强服务意识，在提高管理质量上下功夫，最大限度地调动护理人员的工作积极性。护士长要以身作则，年长的要给年轻同志做表率。对新入室的护理人，要严格要求，放手不放眼，使其养成自觉遵守制度的习惯，自觉培养自我拘束力。应加强对手术室护理人员的“慎独”教育和医德教育，使其高质量地完成护理工作，保证手术安全。要教育护士把医疗安全放在第一位，经常进行防范差错事故教育，经常学习《医疗事故处理条例》，做到警钟长鸣，避免差错事故的发生。

为了适应新的形势，做一名不落伍的护理人员，学习是关键。要学习“先进的整体护理管理”理论，学习护理管理中各种规定和操作规程，学习有关的医学法律、法规，增加服务意识和法律意识，在工作中明确自己的权利和义务，认真履行自己的职责。只要我们摆正位置，明确任务，加强防范和自身修养，提高警惕，就能有效地预防医疗事故的发生。

参考文献

[1]窦艳静. 手术患者的心理问题和护理[J].中华现代护理学杂志，2005，20(2):253

[2]黄回.护士自我防护意识调查[J].中华护理杂志，1997，32(7):411

（收稿日期：2006-04-11）