卵巢癌的早期症状与常见筛查方法对早期诊断的意义

【关键词】卵巢癌；早期症状；常见筛查方法；早期诊断

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，其发生率在女性生殖道恶性肿瘤中居第3位，但死亡率却占首位。统计发现20%―25%的卵巢癌有家族史，母亲或姐妹患卵巢癌的妇女，其发生卵巢癌的危险性比无类似病史的妇女高18倍！70%-80%卵巢癌患者发现时已属晚期，晚期卵巢癌仅20%-30%的患者可存活5年，早期卵巢癌高达80%-90%的患者可存活5年，且术后恢复快，复发率低，部分病人可正常结婚生子。北京大学人民医院妇科崔恒因此，卵巢癌的早期诊断一直是妇科肿瘤医生苦苦追寻的目标之一。早期症状与筛查方法对早期诊断意义重大。

卵巢癌是一种生长在卵巢内部的恶性肿瘤，如果在早期就可以发现，那么治疗卵巢癌的难度就会降低，对患者获得长期生存是有益的。那么重视卵巢癌的早期症状对早期诊断有帮助。

1卵巢癌的早期症状

1.1出现月经过少或闭经症状大多数卵巢癌患者出现的早期症状是月经过少或闭经现象，此现象发生的原因是卵巢内癌细胞的肿大，破坏卵巢组织功能的正常运行，发现此症状的女性应重视，及时去医院做检查，预防癌细胞继续肿大造成卵巢功能失调。

1.2腰部和腹部出现疼痛症状癌细胞肿大会浸润或粘连卵巢周围的组织，这一症状造成腰部和腹部出现疼痛，大多数女性不会在意这一现象，其实这现象属于卵巢癌早期现象之一。

1.3外阴及下肢肿大症状刚引发卵巢癌未进行治疗，则会使卵巢癌肿瘤细胞愈加肿大，使盆腔静脉受压后血液、淋巴循环受到阻碍，最后出现外阴及下肢肿大现象。

1.4出现胃肠道症状胃肠道症状卵巢癌的早期症状中比较常见的一种，这一症状更年期女性发病率比较高，由于卵巢周围的韧带会因为卵巢肿瘤的肿大而受迫，并且腹水会刺激韧带，因此女性会出现消化不良、腹胀等症状。

1.5出现性激素功能失调症状性激素紊乱主要是两大因素所致，即：雌激素分泌过多和母细胞癌变，当雌性激素分泌过多时出现性早熟或绝经后阴道流血等症状，相反母细胞癌会产生大量雄性激素，出现男性化特性。

但是直到今天，尚未发现真正可以达到早期诊断并方便临床应用的方法。除了早期症状外，目前的对高危人群进行癌症早期筛查，即应用某种方法在高危人群中进行定期检测，以实现早期发现，是目前卵巢癌早期诊断可以考虑的方法之一。一方面是选择真正的高危人群，另一方面，临床采用科学简便的常见筛查方法对高危人群实施可以早期发现早期诊断。

2对高危人群的筛查

2.1卵巢癌的高危人群有乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌或卵巢癌的家族史的妇女；患有不孕症或未育的妇女；使用过促排卵药物的妇女；50岁以上的妇女；月经初潮12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女；本人得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的妇女。有上述高危因素的人群最好每年去医院接受一次到两次防癌筛查，以尽早发现卵巢癌。

2.2高危人群的筛查方法对具有高危因素的女性每半年进行1次妇检、经阴道超声以及CA125等肿瘤标志物的联合检查，是发现早期卵巢癌的一种筛查方法，筛查开始的年龄从35岁起，或在家族最早发病年龄的5-10年之前开始。

2.2.1妇科体检有报道妇科双合诊和三合诊对于发现盆腔包块的敏感性和特异性只有45%和90%，区分良性肿块和恶性肿块的敏感性和特异性也只有58%和98%，因而并不被用来作为独立筛查卵巢癌的方法，只能作为初步检查。

2.2.2经阴道超声是检查卵巢癌的最有效而经济的影像学方法阴道超声检查可以发现很小的卵巢包块，并能通过包块的包膜、分隔、超声回声及体积等信息来判别其良恶性，但超声影像区分肿瘤良恶性的敏感性及特异性均不高。

2.2.3对糖类抗原进行全面研究测定CA125是临床研究作为卵巢癌手术后监测指标的标志物，目前应用广泛，多数卵巢癌患者CA125增高，但只有百分之五十的患者能在早期诊断中被检测出。CA125的敏感性较强，例如：阑尾炎、妊娠、卵巢囊肿等正常的生理和病变都会导致CA125升高，而一些结肠肿瘤的血清中CA125增高程度，与子宫肿瘤和肺及胰腺肿瘤患者血清中CA125增高程度各自不同，如此的敏感性和特异性使得CA125不能单独成为卵巢癌早期筛选指标。虽然许多卵巢癌患者CA125都有相应增高，但只有一半的卵巢癌在早期产生的CA125能够达到足以被检测出来的水平。目前，CA125主要作为卵巢癌术后监测指标而被应用于临床，但仍有许多研究关注其在卵巢癌早期诊断和筛查中的作用。

2.2.4血浆溶血磷脂酸血浆溶血磷脂酸是一种能促进细胞有丝分裂和生长因子作用的物质，据研究发现该物质敏感性较高，超过CA125的敏感度，因此该物质可作为筛查卵巢癌的新型肿瘤标记物。虽然目前LPA只是作为卵巢癌筛查的初级手段，但是PLA的研发是卵巢癌研究工作的一项重大突破，日后研发工作将进一步证实LPA的价值所在。

因此对高危病人进行早期诊断迫在眉急，目前医学上运用超声进行诊断，弊端在于查筛检测到的较高假阳性率，特异性和阳性预测值过低，致使手术在查筛人群中起副作用。超声动态通过囊内以及囊壁的复杂结构、肿瘤的大小计算分析卵巢形态学指数，特异性增加可由普勒血流显像完成，但是这一系列的查筛仍不适用于普通女性。

即使超声和CA125对卵巢癌早期诊断做出一定贡献，但是假阳性率致使这一联合技术不能得到完全认可，目前Jacobs等设计检测到的特异性高，俄总的特异性是99.9%，阳性预测值是26.8%，成效令人满意。

卵巢癌对女性患者影响较大，可危及患者的生命安全，医学研究需重视卵巢癌早期症状的研究工作，与妇科医生讨论研究病症，将血清CA125检测和超声检查相结合，为日后卵巢癌早诊断获取满意的特异性和阳性预测值奠定基石，同时可加快卵巢癌的治疗，对女性患者有着重要的意义。