急诊超声对腹部闭合性损伤的诊断价值

【摘要】 目的：探讨急诊超声检查在腹部闭合性损伤中的临床诊断价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年10月-2013年11月收治的117例腹部闭合性损伤患者的病例资料，117例患者经手术或CT均被确诊为腹部闭合性损伤，观察超声检查与临床最终诊断结果的完全符合率。结果：急诊超声检查显示腹部实质性脏器损伤53例，比例为45.3%，非实质性脏器损伤40例，比例为34.2%，显示腹腔、盆腔积液14例，比例为11.9%，漏诊6例，比例为5.1%，误诊4例，比例为3.5%，超声检查与临床最终诊断结果总符合率为91.4%。结论：急诊超声检查腹部闭合性损伤的影像学图像特征明显，临床诊断符合率较高，是腹部闭合性损伤临床诊断中一种较为简便、快捷、可靠的诊断方法，值得临床推广应用。

【关键词】 急诊超声； 腹部； 闭合性损伤； 诊断价值

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0074-02

腹部闭合性损伤临床表现为腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张等，同时可伴有移动性浊音、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等症状[1]。腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中，患者预后情况主要决定于有无内脏损伤，但腹部闭合性损伤常伴有脑外伤、胸外伤和骨折等其他部位伤，这些损伤会不同程度掩盖闭合性损伤的临床症状和体征，导致其诊断不易明确，尤其是一些较为轻微的闭合性损伤，故而腹部闭合性损伤要密切观察、反复检查、妥善处理，以免延误诊断和治疗[2-4]。诊断中除了观察腹痛、肝浊音或肠鸣音等临床体征外，常用的检查方法有CT、超声、侵入性探查等，其中超声具有简便、快捷、费用低及可靠等优点[5]。本文将其应用于笔者所在医院收治的腹部闭合性损伤患者的诊断中，通过观察其临床诊断符合率，探讨超声检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年10月-2013年11月收治117例经手术或CT确诊为腹部闭合性损伤的患者，其中男84例，女33例，年龄1～65岁，平均（47.2±2.5）岁，所有患者均表现为持续性腹痛、恶心、呕吐等常见腹内脏器伤症状，可见移动性浊音和肠鸣音减弱，部分实质性脏器损伤导致内出血患者表现为皮肤黏膜苍白、脉搏增快、血压下降等，空腔脏器破裂患者表现为强烈的腹膜刺激征，受伤原因中交通伤38例，高空坠落伤20例，暴力击打伤55例，挤压伤4例，受伤至入院治疗时间在0.5～12 h，平均（7.9±1.5）h，手术或CT确诊为脾破裂54例，肝破裂28例，肾破裂15例，胃肠道系膜破裂12例，膀胱破裂6例，胰脏破裂2例。

1.2 检查方法

患者取仰卧位，采用PHILIPS HD11型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整至3.5～5.0 MHz，在检查过程中尽量避免搬动，检查动作轻柔、迅速，防止检查过程中导致再次损伤，超声检点观察双侧胸腔重要脏器呼吸运动是否相符，腹腔中脏器的外轮廓线是否清晰连续，腹腔、盆腔中是否有积液和积气[6-7]。

2 结果

2.1 急诊超声诊断结果分析

急诊超声检查显示腹部实质性脏器损伤53例，比例为45.3%，非实质性脏器损伤40例，比例为34.2%，显示腹腔、盆腔积液14例，比例为11.9%，漏诊6例，比例为5.1%，误诊4例，比例为3.5%，超声检查与临床最终诊断结果总符合率为91.4%。详见表1。

2.2 急诊超声声像图特征

本组患者中手术或CT确诊为脾破裂患者54例，超声诊断完全符合48例，基本符合4例，漏诊、误诊2例，诊断符合率为96.3%，脾破裂超声检查可见包膜下脾脏破裂、真性脾脏破裂、中央型脾破裂及延迟性脾破裂，包膜下破裂声像图表现为包膜完整，脾脏外形变性且肿大，包膜下血肿为无回声区，真性破裂超声图特征表现为包膜清晰中断，脾脏不可见正常轮廓外形，脾脏实质回声不均匀，中央型破裂超声图表现为包膜完整，脾脏肿大，回声不规则或减弱，延迟性破裂超声图可见脾脏形态无明显变化，未见肿大或变形，脾实质回声不均匀或增强，少部分患者可见腹腔内积液，此类患者可采取保守治疗方法，当脾脏明显增大或腹腔积液增多时，要及时治疗。本组确诊为肝破裂患者28例，超声诊断完全符合24例，基本符合2例，漏诊、误诊2例，超声诊断符合率92.9%，肝破裂超声影像图可见包膜下血肿、中央型破裂及真性破裂三类，包膜下血肿超声图可见包膜完整，肝实质扫查无回声，中央型破裂可见明显血肿和挫伤，边界清晰不清晰，回声不规则或不均匀，真性破裂超声图可见包膜中断和腹腔积液，回声不均匀或减弱。手术证实肾破裂15例，超声诊断完全符合11例，基本符合2例，漏诊、误诊2例，超声诊断符合率为86.7%，肾破裂超声影像图表现为肾脏外形肿大，轮廓不清晰或包膜中断，扫查显示回声不均匀或增强。手术证实为胃肠道系膜破裂、膀胱破裂及胰腺破裂共计19例，超声诊断完全符合13例，基本符合3例，漏诊、误诊3例，超声诊断符合率为84.2%，胃肠道系膜破裂超声影像图可见腹腔少量积液，无法确定损伤部位，反复复查过程中可见腹腔积液明显增多，最终结合手术确诊为胃肠道系膜血管破裂，胰腺损伤超声影像图显示胰脏实质中断且不清晰，轮廓和外形肿大，部分患者外形变化不明显，边界回声模糊或不均匀。

3 讨论

腹部闭合性损伤隐匿性强，尤其是闭合损伤多伴有骨折、颅脑损伤等其他较为明显的外伤，闭合性损伤引起的临床症状会不同程度被忽视或掩盖，从而导致临床误诊、漏诊发生，因此针对腹部闭合性损伤的诊断要从多角度和多方面共同判断[8]。首先可根据患者临床表现进行判断，如患者有持续性腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失等症状，实质性脏器破裂患者还会出现出皮肤黏膜苍白、脉搏增快、血压下降等症状[9-10]。其次可通过受伤原因进行诊断，如患者有直接或间接暴力伤史，最后通过超声、CT、MR及手术检查等手段进行确诊[11-12]。本文将超声检查应用于笔者所在医院收治的腹部闭合性损伤患者的诊断中，临床实验结果显示，超声诊断为腹部闭合性损伤患者107例，手术或CT确诊为117例，超声诊断总符合率为91.4%。由此可见，超声诊断符合率较高，完全适宜急症诊断的要求，并且超声检查方便、快捷、费用低，在急诊患者入院后能快速准确判断病情，进而为开展抢救赢得了宝贵时间，这些优势是其他诊断方法所不具备的[13]。在创伤急救中发挥着越来越强的优势，但相比手术探查及CT检查，其诊断准确率相对较低[14-15]。分析本文患者漏误诊的原因发现，患者由于病情危急，入院接受超声检查时均未进行相应的肠道准备，肠道气体对超声检查结果有较大的影响，同时患者疼痛及担心频繁搬动导致患者受到再次损伤，导致检查时不能完全满足检查需要。另外，临床医生诊断经验不丰富也是导致漏误诊的重要原因。综合考虑以上因素，笔者认为，就超声检查技术本身而言已经非常成熟可靠，完全可以满足闭合性损伤的诊断要求，但实际临床诊断中受到各种因素影响，只要尽量避免干扰因素对诊断结果的影响，超声检查仍是一种诊断腹部闭合性损伤的首选方法，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-05-18） （编辑：黄新珍）