新式剖宫产术900例临床分析

中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1008-925X(2012)06-0290-01

摘要：讨新式剖宫产（腹壁横切口剖宫产）的价值。取耻骨联合上3cm横向切开皮肤10-12cm，钝性分离分下脂肪及腹直肌，横向撕开腹膜，可吸收缝合线连续缝合子宫肌层，褥式加固，不缝合腹膜，可吸收缝合线缝合筋膜层及部分皮下脂肪，4号丝线间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪3针，用艾力斯钳夹对合皮肤3分钟，术后5天拆线，出院，与同期腹壁纵切口子宫下段剖宫产（传统式）进行比较。新式剖宫产手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、疼痛轻、病率低、住院时间短、经济等特点。与传统性比较差异有显著性（p

关键词：腹壁；横切口；直切口；剖宫产；并发症

1、资料与方法

1.1 资料 有剖宫产手术指征，无下腹部手术史的产妇共900例；年龄为24~40岁；手术指征：妊高征、过期妊娠、胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎位异常、脐带脱垂、瘢痕子宫、珍贵儿、前置胎盘、高龄初产等。

1.2 手术方法 常规术前准备。麻醉选择持续性硬膜外阻滞麻醉。切口选择在髂前上棘边下3cm或pfannenstiel切口上2~3cm，呈直线仅切开皮肤长约13~17cm。于切口中间切开皮下脂肪约2cm深达筋膜，钝性分离脂肪，将筋膜切开2cm，用组织剪刀先分离筋膜层，用剪刀分别向左右两侧方向推剪筋膜与皮肤切口等长，撕拉分离腹直肌及腹膜脂肪，术者与助手双手食、中指重叠纵向撕拉开腹膜，暴露子宫及子宫下段，排垫肠管，并以盐水纱布垫围以子宫下段周围，以防切开子宫时羊水溢入腹腔内。于膀胱反复折腹膜下2cm切开子宫下段肌层，不必下推膀胱，切开子宫肌层时应轻轻地逐渐加深直到切开蜕膜层，然后钝性向两侧延长切口约10cm，即术者及助手以食指深入切口两侧角，弧形向上外侧、左右同时钝性撕开切口，扩大切口时应注意勿伤及胎儿及子宫血管，破膜取胎，为协助胎头娩出，再捞出胎头同时，助手可用手压推宫底以便娩出。胎儿娩出时应沉着、轻柔、稳健、避免急躁、粗暴、以免损伤胎儿或撕裂切口，胎儿娩出后，断脐于接生者处理。为防止子宫出血、在胎儿娩出后应于宫体部及经静脉注射催产素。娩出胎盘及胎膜后，检查子宫收缩情况，切口有无裂伤和出血，然后用鼠齿钳将子宫切口切缘两侧角提起以备缝合，擦净宫腔，用1号可吸收缝合线连续缝合子宫肌层2/3层（从术者对侧开始）连续褥式加固一次（外2/3层）（助手从术者内侧开始）缝合至光滑，两次缝合一根线完成，共2个结。，将腹膜伸展铺盖腹腔，用7号丝线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪3针，用艾力氏钳夹对合皮肤3分钟。术后切口不用腹带，不加压砂袋。

2、早期并发症的防治

出血的防治：子宫切口高低、大小适当切口长宜10-12cm;及时娩出胎盘并清理宫腔;胎儿娩出后及时清理宫腔；仔细缝合切口及临近器官的裂伤;子宫乏力性出血可应用子宫腔内纱布条填塞或子宫次全切除。母体的损伤:包括阴道裂伤、切口撕裂、膀胱损伤、阔韧带血管裂伤、输尿管损伤等一经发现及时缝合。胎儿损伤:切开子宫时如入刀过深可损伤胎儿头、面、肢体和躯干皮肤，为避免损伤切开子宫时应直视下由浅入深渐次切开。仰卧位低血压综合征：为防止次并发症的发生，妊娠晚期及剖宫产时应采取左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉的压迫。羊水栓塞：切开子宫后欲行人工破膜时应保护好切口，刺破羊膜同时吸净羊水，待羊水吸净后，在扩大子宫切口并娩出胎儿，当胎儿娩出后羊水涌出时同样注意吸净，并防止羊水溢出腹腔，在检查子宫切口及缝合宫壁时，应将残留面于腹腔内及子宫膀胱反折及髂窝内羊水吸净，以免操作时挤压羊水进入母体。

3、结果

新式剖宫产术与腹部纵切口子宫下段剖宫产术，术中、术后情况相比，结果见表。

新式剖宫产术较腹部纵切口子宫下段剖宫产术从手术时间、手术开始到胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气时间等都有明显的缩短和减少，900例产妇术后5天产线均为甲级愈合，多数产妇产后42天复查，腹部纵切口疤痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感。

4、讨论

新式子宫下段剖宫产是以色列stark教授创立的新式剖宫产术及香港周基杰术式的基础上改进，次术顺应解剖生理特点，简化了手术步骤，取得了良好的效果。经过10年的临床实践，逐渐探索形成的一中剖宫产术，它有以下几个特点：①采用撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜、膀胱子宫反折腹膜及子宫肌层，此法使行期间的血管、神经借助于本身的弹性，完整的保留下来；缝合子宫时子宫不娩出腹腔防止牵拉反应，一根线连续二层缝合，第一层连续缝合，第二层连续褥式缝合，全部缝完仅打两个结，褥式缝合的有点是，暴露的线较少，粗燥面有可包埋。②切口位置较pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌此部远离锥状肌，使腹直肌易于撕拉。③不缝合腹膜，可减少异物反应、粘连及术后疼痛，腹膜由间质细胞与结缔组织构成，结缔组织内的胶原弹性纤维，可使裂开的腹膜边缘迅速再生形成新的腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合，可减少缝针对组织的刺激，利于组织愈合；连续缝合筋膜，减少线结反应，缩短手术时间，美观切口表面，降低术后病率。以上几个特点使其具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、产妇腹壁外形美观等优点，与传统的子宫下剖段宫产术相比，具有明显的优越性，值得临床推广应用。

新式剖宫产术方法简单易学，但在操作过程中，应注意以下几点：①切开皮肤时动作要轻，切开深度不要达脂肪层。②切口长度视胎儿大小掌握，一般为13~17cm，（防止发生娩出胎头困难）。③剪刀推剪筋膜时，剪刀尖不可张开过大，以防损伤筋膜下组织。④分离皮下脂肪、腹直肌时用力要均匀，逐渐加强，不可用力过猛，防止损伤血管、神经。⑤撕拉开腹膜时应纵向用力，以免损伤膀胱。

参考文献：

[1]苏应宽 刘新民 王佩贞等 主编.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994：188

[2]王淑贞，主编. 实用妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社. 1987；