甲状腺大部切除术58例围术期护理体会

摘要：目的：探讨甲状腺大部切除术的围术期护理。

方法：对58例甲状腺大部切除术患者围术期护理进行分析。

结果：58例患者痊愈出院，无并发症发生。

结论：积极做好围术期护理，尤其是术前准备及术后护理对提高手术成功率十分重要。

关键词：甲状腺功能亢进症甲状腺大部切除术围术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0278-01

甲状腺功能亢进症，是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，而引起循环中甲状腺素过多而出现以全身亢进为主要特征的疾病总称，多见于中青年女性，手术是一种常见而有效方法。做好甲状腺大部切除术围术期的护理，对降低基础代谢率、选择最佳手术时机、预防和及时发现术后并发症均具有积极作用。我院外科收治58例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术，同时加强了围术期护理，取得满意效果。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。2009年1月～2011年12月，我院外科收治甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术患者58例，男22例，女36例，年龄24～58岁，均有不同程度的甲状腺肿大和明显的甲状腺功能亢进的临床表现；血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）均高于正常值。

1.2结果。本组患者均治愈，未发生并发症，无1例复发。

2护理

2.1术前护理。

2.1.1基础代谢率的测定。甲状腺功能亢进患者在基础代谢率增高情况下，手术危险大，基础代谢率值的高低是决定手术时机选择的一个重要指标，因此降低基础代谢率是术前准备的重要环节。根据医嘱按时给患者服用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶）与碘剂合用控制甲状腺功能亢进症状；服用普萘洛尔减慢心室率；使用强心苷制剂，纠正心力衰竭。客观准确地监测基础代谢率，严格按照基础代谢率的测定要求进行测定：清晨、清醒、静卧、未进行肌肉活动；前夜睡眠良好，测定时无精神紧张；测定前至少禁食12h；室温保持在20℃～25℃；体温正常[1]。当基础代谢率在20%以下，T3、T4在正常范围，甲状腺功能亢进症状得到基本控制（病情稳定、睡眠好转、体重增加），脉搏稳定在每分钟90次以下，腺体缩小变硬，血管杂音减少方可手术。

2.1.2督促患者正确服用碘剂。甲状腺功能亢进患者术前常规服用碘剂，告知患者服用碘剂的重要性，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬。常用的碘剂是卢戈氏液，每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。由于碘剂苦涩难咽使患者感到不适，可将碘剂滴在面包、饼干等食物上一同咽下，同时，为保证碘剂剂量的准确性，我科统一使用上海玻璃注射器厂生产的不锈钢12号针头滴取碘剂。

2.1.3加强营养支持，满足机体的代谢需要。患者因代谢旺盛，常感饥饿，为满足机体代谢亢进的需要，每天需供给患者5餐或6餐，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

2.1.4一般准备。完善术前常规检查，术前进行头后仰的训练，以防术中气管受压出现意外。术前1d洗澡，修剪指甲，清洁术区皮肤，备皮，交叉配血。手术当日早晨留置尿管，并将气管切开包、手套、吸痰器、氧气等急救物品放于床旁处于备用状态。

2.2术后护理。

2.2.1密切观察生命体征变化，及时发现各种并发症。患者返回病房后及时向医师了解手术情况，给予吸氧，持续心电监护，15～30min观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况1次，并客观准确地记录，直至生命体征平稳。同时严密观察有无高热（体温>39℃），脉快（脉搏>120/min），烦躁、谵妄、大汗等甲状腺危象的症状，观察有无声嘶（喉返神经损伤）、吞咽呛咳（喉上神经损伤）、手足抽搐（手术误伤甲状旁腺）等并发症的发生[2]。呼吸困难和窒息是最危险的并发症，多发生于术后48h内，如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗出鲜血时，立即协助医师进行床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，必要时行气管切开术。

2.2.2颈部引流管的护理。患者手术野常放置引流管，便于观察切口内出血情况，及时引流切口内的积血，预防术后气管受压，一般引流持续到术后48h，保持颈部引流管的通畅，防止折叠、受压、扭曲，随时将引流瓶处于负压状态，以便保持有效地吸引。准确记录24h引流量，密切观察引流液的量、颜色、性状及单位时间内引流量，若每小时超过80ml，连续3h，应警惕伤口出血，立即通知医师。保持切口敷料干燥清洁，一般2d或3d更换敷料1次，若渗血较多，应及时更换。

2.2.3与饮食护理。甲状腺功能亢进手术患者大多采用气管插管全身麻醉，术后平卧2h，2h后采取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。患者清醒，即可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，如牛奶、鸡汤等食物，过热的食物可使手术部位血管扩张，加重切口渗血，以后逐渐过渡到半流质及高热量、高蛋白食物，以利切口愈合。

3小结

甲状腺大部切除术能使90%～95%的患者获得痊愈，制订有效的护理措施对甲状腺大部切除术术后患者的康复和预防并发症起着重要作用。因此，我科对甲状腺功能亢进患者术前降低基础代谢率，包括从心理、休息、饮食、药物等多方面的制订有效措施，使患者以最佳状态进行手术，术后给予精心护理，防止并发症的产生，使他们顺利渡过围术期。

参考文献

[1]姚泰，吴博威.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5

[2]阎俊英.甲状腺手术患者的护理[J].全科护理，2010，8（1C）：240-241