有机磷中毒急诊治疗分析

摘要：目的进一步探究有机磷中毒急诊治疗对策。方法收集了2011年3月~2012年3月我院收治的42例有机磷中毒急诊患者临床资料进行详细研究，并给予患者基础治疗、快速清除毒物、抗胆碱类药物治疗以及预防呼吸衰竭等全面的急诊治疗。结果上述42例患者，40例成功治愈，2例死亡，治愈率为95.2%。结论快速清除毒物、抗胆碱类药物以及积极的对症治疗，是有机磷中毒急诊的有效对策，能有效提高患者生存几率。

关键词：有机磷；中毒；急诊有机磷农药毒性非常大，经过挥发、吸入、皮肤接触等均能导致有机磷中毒。此病发病急、疾病发展速度快，属于急危重症范畴，病死率非常高。急诊治疗的及时性、有效性，是患者成功抢救的关键[1]。为了进一步探究有机磷中毒急诊治疗对策，笔者收集了2011年3月~2012年3月我院收治的42例有机磷中毒急诊患者临床资料进行详细研究，研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集了2011年3月~2012年3月我院收治的42例有机磷中毒急诊患者临床资料进行详细研究，其中，27例男，15例女，患者年龄在19~61岁，平均年龄为（41.2±3.6岁）。从患者中毒到医院就诊时间为30min~10.0h。其中，25例轻度重度，10例中度中毒，7例重度中毒。中毒类型：30例口服中毒，12例皮肤中毒。农药类型：10例乐果，11例敌敌畏，11例敌百虫，8例对硫磷，2例甲胺磷。临床主要症状为：瞳孔放大、神志不清、皮肤湿冷、口吐白沫、咖啡色呕吐容物、双肺湿罗音、呼吸困难，部分患者伴呼吸衰竭。

1.2方法入院之后，及时建立患者静脉通路，并进行补液处理，有效位置患者的尿量以及血压。①抗胆碱类药物治疗。患者接受静脉注射阿托品治疗，用药后视情况追加药物剂量，出现阿托品化后减少剂量并维持使用。对于轻度中毒患者，给予2mg长托宁肌肉注射，2~5mg阿托品静脉注射，0.5~0.75g氯磷定静脉注射；给予中度中毒患者：肌肉注射4mg长托宁，静脉注射2~5mg阿托品，静脉注0.75~1.5g氯磷定；给予重度中毒患者，肌肉注射8mg长托宁，静脉注射10~20mg阿托品，静脉注射1.5~2.5g氯磷定[2]。动态监测患者生命体征，观察瞳孔、意识、皮肤等变化，详细记录各项信息，为医生提供全面信息。使用阿托品治疗中，需要警惕阿托品中毒情况，一旦发生中毒，立即降低用量，并通过物理措施降温，加强合理用药，做好各项准备工作，预防意外发生。②快速清除毒物。及时清除患者毒物，及时与患者家属沟通，详细了解中毒药物种类、口服剂量、患者情绪等等，结合患者实际情况，可选择1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水或清水反复洗胃，并密切观察患者瞳孔大小、腹痛等身体变化，若出现心跳停止、呼吸困难等症状，立即停止洗胃，及时抢救处理[3]。确诊后立即给予上述患者充分洗胃治疗。洗胃不应强求一次性彻底清楚毒物，每次洗胃不宜超过2万ml，如一次不能彻底清除毒物，可考虑在4~6h后再次洗胃，因一次性大量洗胃可能造成如代谢性酸中毒、心衰等并发症的发生。洗胃后可保留胃管，以利于再次洗胃及导泻治疗。洗胃之后使用大黄导泻。大黄使用方法为：100g泡水100ml经胃管注入Q8h,同时100g泡水100ml保留灌肠Q8h，另外要及时将被污染衣物脱掉，对皮肤进行彻底清洗。洗胃时间越早抢救效果也就越好，一般在服药之后6h内进行洗胃最为有效。如果超过6h，会有部分毒物滞留在胃部，仍要进行洗胃。维持患者水电解质平衡状态，给予呼吸道护理，严密监测各项生命指征以及肝肾等功能。③预防呼吸衰竭及脑水肿。给予重度中毒患者给予20%250ml甘露醇联合糖皮质激素静脉滴注，并给予2mg纳洛酮静脉滴注，以防患者出现呼吸衰竭或脑水肿情况[4]。④心理治疗，加强与患者交流沟通，拉近与患者距离，针对患者个人心理情况，实施针对性心理护理指导，多使用安慰性、鼓励性语言，及时排解患者心理障碍。加强对患者的关心、关爱，用真心赢得患者的支持，多给予患者精神上、生活上的帮助，积极调动家属共同参与患者护理中来，使患者感受更多温暖，提高治疗依从性，早日康复[5]。⑤饮食治疗，有机磷农药中毒严重刺激患者肠胃黏膜，反复洗胃、禁食、导泻等操作，会导致患者肠液、胃液的大量流失[6]。因此，加强饮食护理非常重要，及时补充营养，预防负氮平衡，多摄入脂肪乳与氨基酸，给予高维生素、高能量流质饮食，制定个性化饮食护理方案。

2结果

上述42例患者，40例成功治愈，2例死亡，治愈率为95.2%。其中，1例患者因服用有机磷农药的剂量过大，中毒的时间比较长，入院时已经出现了呼吸衰竭的症状，1例患者死于呼吸衰竭。

3讨论

随着人们生活水平的提高以及文化素质的大幅度上升，自服农药中毒几率大幅度下降，但是，有机磷农药中毒仍然是危害人们身体健康的重要问题。常见的有机磷农药有甲拌磷、甲胺磷、敌敌畏、乐果等，广泛用于农作物病虫害防治，毒性非常大，经过挥发、吸入、皮肤接触等均能导致有机磷中毒。此病发病急、疾病发展速度快，属于急危急性范畴，病死率非常高，急救与护理的及时性、有效性，是疾病成功抢救的关键。

急性有机磷中毒可分为轻度、中度以及重度三种类型。一般来说，对于急性中毒患者给予及时的救治不会出现后遗症。只有极少数患者在中毒症状消失后3w内会出现迟发性神经病。相关研究资料报道，部分患者会出现"中间综合征"，究其原因可能与患者胆碱酯酶受到长期抑制，进而影响到肌肉、神经功能有关。急性有机磷农药中毒抢救的关键在于及早阿托品化，相关研究资料证实,通过对患者进行疾病抢救与饮食护理、心理护理，患者均成功救治。快速清除毒物、抗胆碱类药物以及积极的对症治疗，是有机磷中毒急诊的有效对策。将污染源切断，冲洗患者的头发、皮肤病进行保暖[7]。给予轻度患者催吐治疗，中度以及重度患者洗胃位置，及时清除毒物。对胃部毒物的彻底、有效清除，是进行抢救的前提。对于口服有机磷农药患者，进行彻底及时的洗胃。时间越早抢救效果越好，一般在服药之后6h内进行洗胃最为有效。如果超过6h，会有部分毒物滞留在胃部，仍要进行洗胃。有机磷中毒的发病机理主要是通过对乙酰胆碱酯酶的一致，引发患者体内积蓄乙酰胆碱，造成其受到神经系统的持续冲动，引发烟碱样、毒蕈碱样等症状。抗胆碱酯酶药物的使用，对于刚形成的磷酰化胆碱酯酶的治疗效果好，但是，对于老化的则没有复活作用。在中毒24h之后，老化率达到97%[4]，所以说，应该早期尽早的使用，这也是抢救成功的关键性因素。用药越早抢救效果越好，尤其是在中毒1~2h使用，效果最好。早期复能剂药物的使用，还可以降低后期长托宁药物的使用。目前来说，常用的活化剂有氯磷定和解磷定，由于解磷定使用不方便，只能静脉滴注，活化作用比较弱、负作用比较大，现在很多医疗机构都不再使用解磷定。与此同时，加强对患者的饮食治疗与心理治疗，提高患者治疗依从性，促进疾病康复。在急救期间，必须严密观测患者生命体征，一旦发生异常，及时处理。指导患者健康饮食，提高身体免疫力，降低对肠胃黏膜的损伤。加强与患者心理交流，把握劝解时机，启发患者正确面对现实，心胸宽广，树立正确的生活态度。通过本文研究证实，上述42例患者，40例成功治愈，2例死亡，治愈率为95.2%。提示上述急诊救治对策应用的有效性。

综上所述，抗胆碱能药物治疗、快速清除毒物以及积极的对症治疗，是有机磷中毒急诊的有效对策，能有效提高患者生存几率。

参考文献：

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