腹部手术纵切口改良缝合临床应用体会

资料与方法

2006年1月～2007年9月，我科开腹手术532例，其中二次手术42例，其余490例90%采用吸收性手术合成缝线缝合腹部切口各层，成功率100%。其中子宫下段剖宫产196例（44.44%），子宫切除152例（34.47%），异位妊娠手术34例（7.71%），卵巢肿瘤手术58例（13.15%），广泛子宫切除1例（0.23%）。

对象：年龄18～45岁，皮肤弹性良好，皮下脂肪厚度＜2.5cm，无贫血及感染征象。

麻醉：多为连续硬膜外麻醉，某些手术为获得良好的麻醉效果，如广泛子宫切除，放两根硬膜外导管，均能顺利完成手术，少数采用局部浸润麻醉及静脉复合麻醉，切口位置及长度：为腹部中线纵切口，一般剖宫产及子宫切除术切皮长10～12cm，异位妊娠及卵巢肿瘤手术切皮长6～18cm。

缝合线：采用上海浦东金环医疗用品有限公司生产的吸收性手术合成缝线（2/0）150cm。

缝合方法：①腹膜：连续褥式缝合法，即自切口一端打结于腹腔外，由一侧外缘进针对侧外缘出针，再同侧进针，对侧出针，间距约1cm，终末结在腹腔外。保持腹膜切缘外翻和腹腔闭合严密，以避免腹腔粘连和腹腔液体外溢，而影响切口愈合。②筋膜：简单连续缝合法，即切口一端打结于皮下组织下，由一侧外缘进针，对侧外缘出针，进针距边缘约0.5cm，再入对侧进针，间距约1cm，终末结打在皮下组织下。③皮下脂肪间断缝合,间距约1cm,避免留死腔。④皮内连续缝合，自切口一端皮下打结，由一侧皮内进针同侧皮内出针，进针距皮缘0.2cm,针应与皮缘平行,在皮内潜行1cm为好,再入对侧皮内做同法缝合,第二进针空第一出针孔相平,不要回缝,助手将线拉紧,切缘对合严密似一切线状,至切口另一端终末结打在皮下,以上4层均由1条可吸收线完成。

术后管理：术后给予补液及抗感染治疗，排气后进食，3天、5天更换腹部切口敷料，无需拆线，全部Ⅰ期愈合。

讨 论

妇产科手术对象系女性患者，抵抗力差，皮下脂肪厚，尤其孕产妇，易发生脂肪液化和感染，我科腹部各层均采用吸收性手术合成缝线缝合，仅需1条线完成，经济实用，且较以往所用的普通丝线刺激性小，易吸收，使腹部切口愈合良好。连续缝合腹膜和筋膜，使腹腔内无缝合线，减少腹腔粘连，筋膜层无线结。关腹过程操作简单，手术时间缩短，麻醉时间短，皮肤切口皮内缝合，皮外无缝针，不需拆线，皮肤表面瘢痕小，不遗留“蜈蚣腿”样痕迹，体表美观，且住院时间短，医疗费用低，手术方法简单，易学，值得临床广泛应用。