改良子宫背带式缝合15例的体会

【摘要】目的：探讨子宫背带式缝合在子宫收缩乏力性产后出血处理中的作用。方法：对15例子宫收缩乏力性产后出血者采用改良子宫背带式缝合治疗。 结果：15例子宫收缩乏力性产后出血均发生在剖宫产术中，经按摩压迫子宫、药物等治疗无效，均采用改良子宫背带式缝合行子宫缝扎后止血，预后良好。 结论：产科出血是孕产妇死亡的首要原因，产后出血是产科出血的主要原因，积极防治产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。改良子宫背带式缝合安全有效、简单易行、止血迅速，是子宫收缩乏力性产后出血首选的外科止血方法。

【关键词】子宫收缩乏力；产后出血；背带式缝合

文章编号：1009-5519（2007）10-1463-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

产后出血是孕产妇死亡的主要原因，即便是医疗条件较好的地区，产后出血仍然占较高的比例。及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率是十分关键的。本文就我院采用的改良子宫背带式缝合[1]成功治疗15例子宫收缩乏力性产后出血体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2003年1月～2006年12月在我院住院分娩的产妇共4 620例，发生产后出血85例，产后出血的发生率1.83%，其中发生在剖宫产术中的产后出血53例，出血量500～4 800 ml。大多数经按摩子宫、使用缩宫素、米索前列醇等治疗出血停止，其中15例经上述处理后子宫仍出血不止，采用改良子宫背带式缝合行子宫缝扎，出血停止。15例产妇年龄20～43岁，孕周36+2～42+3周，其中3例为头盆不称试产失败，1例为妊娠高血压疾病合并胎盘早剥子宫胎盘卒中，其余11例均为选择性剖宫产（其中4例为巨大儿，3例为双胎，2例为瘢痕子宫，2例为子宫肌瘤合并妊娠）。

1.2 手术方法：将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断子宫背带式缝合成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，决定行子宫缝扎。准备1根1-0号70 cm长的高分子可吸收线，先从子宫切口左侧下缘的宫腔外进针，左侧切口上缘前壁出针（进针部位距子宫侧缘3 cm，切口上下缘2 cm）；由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2-3针（深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）;缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3 cm；由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针（方法同前壁缝法）；与前壁进针相对应部位的后壁进针，右侧出针，与左侧相应部位进行同样缝合。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将缝线在助手的双手加压下收紧，检查无出血，分别拉紧打结，打结要牢固，以免缝线松脱影响手术效果，术后需再次检查阴道出血是否被控制，关闭子宫切口，常规关腹。

2 讨论

目前尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血，当其他方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的惟一方法，而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地丧失了生育能力[2]；子宫背带式缝合能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血，于按压子宫、缩宫素等无效的情况下使用，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫弛缓性出血，可避免切除子宫，保留生育能力。当前，我国的剖宫产率较高，而剖宫产术中出血在产后出血中也占70%～80%，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。我院2003年1月～2006年12月因产后出血行子宫切除4例，其中3例发生于剖宫产术中，1例经阴道分娩子宫收缩乏力所致。自采用子宫背带式缝合术行子宫缝扎后，大大降低了子宫切除发生率。

改良子宫背带式缝合在原有子宫背带式缝合的基础上做如下改进:（1）原术式采用2号铬制肠线；本法改用1-0号高分子可吸收线，缝线质地好，打结更方便可靠。（2）原术式缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面;本法于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈使其他器官套入引起梗阻的可能，更安全。

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