心脑血管病的一二级预防

最近一位家族的兄长因心血管疾病突然离开了。在去送他的时候，和一些朋友聊起了心脑血管疾病，在聊天时得知，在一位朋友的家里有两个因心脑血管疾病引起瘫痪的病人，家里的所有重担都落在他一个人身上，每个月仅仅药费就要支出大几千元。还有一朋友家里有一个冠脉搭桥术后的病人，据他说，一个病人在半年要吃掉一纸箱子的药物来治疗……在同情他们遭遇的同时，也在想心脑血管疾病有没有个预防措施？一次偶然的机会看见了这篇文章，觉得有一定的道理，所以，推荐给那些血脂增高、血液黏稠和高血压、糖尿病等的患者，希望对他们预防心脑血管疾病的发生有一些帮助。

一级预防

心脑血管病的一级预防，就是通过日常保健和合理用药，从源头上控制心脑血管病的发病率。许多人虽然没有发生心脑血管病，但体检时查出有血脂增高、血液黏稠和高血压、糖尿病，这些人都是心脑血管病的易患人群，应该采取心脑血管病的一级预防措施。实现一级预防的关键就在于保护血管内皮，让血管内皮不受损伤，避免斑块在血管内形成，使心脏的血液供应保持畅通，预防心脑血管病发生。

一级预防的药物以“金三角”方案为主，即抗凝药物（常用阿司匹林）+降脂药物（常用他汀类）+通心络的药物（如通心络等），血压高的患者可加服降压药，血糖高的患者同时服用降糖类药物。除了药物预防之外，在日常生活中的预防也十分重要。比如合理安排作息时间，生活要有规律，避免过度劳累和精神刺激。喜欢运动的人，一定要适度，并根据自己的情况做相应的调整，切不可勉强，避免意外发生。应早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目。睡眠、工作和休息时间大致各占1/3。注意保暖，宜用温水洗澡，水温在40℃左右。避免受寒，因为寒冷可以引起毛细血管收缩，易引起血管痉挛诱发心脑血管疾病。饮食要求低盐、低脂肪、低热量、禁忌烟酒，避免暴饮暴食，吃饭要细嚼慢咽。每日食盐量控制在10克以下，如有心力衰竭和水肿者，还应减少食盐量。患者如较肥胖，还要控制脂肪、胆固醇、油和糖的摄入，以素食为好。

二级预防

心脑血管病二级预防针对的是已经患上了心脑血管病的患者，这些患者可以分为两种情况，第一种情况是患者的心脑血管里已经有了斑块，引发了心肌缺血、心绞痛等心脑血管病，这就需要通过二级预防稳定斑块、缩小斑块，防止斑块脱落出现心梗、脑梗等急性心脑血管事件。第二种情况是心梗、脑梗患者经溶栓、支架治疗后病情已经好转，需要通过二级预防避免再发。因为人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，在狭窄严重的地方放上支架，可能其它地方的斑块又出问题了，再次引发心梗。另外，放支架的部位也会出现再狭窄。溶栓、放支架只能开通大的血管，而真正供血、营养心肌的微小血管已经坏死并没有开通，所以梗塞的心肌还是得不到血流供给，造成心脏功能不能恢复等。综合这两种情况可以看到，心脑血管病二级预防的关键就在于稳定斑块、防止血管再狭窄、保护微血管。

二级预防在“金三角”方案的基础上，还需要在某些方面加强药物的力量，如增强抗凝的氯吡格雷等。日常生活中除了一级预防里面提到的，还应注意：避免突然用力、屏气排便、起床太猛、突然扭头……，因为这些都是“危险动作”。这些动作常可以引起血管内的斑块脱落导致血栓性疾病的发生。