甲状腺功能亢进的临床诊断分析

摘要：目的 对甲状腺功能亢进的临床诊断进行分析。方法 从本院内科抽取2013年6月~12月确诊甲状腺功能亢进患者56例的临床资料进行回顾性分析。结果 这56例患者尽管临床表现各不相同，但结合实验室检查进行全面分析均得到准确诊断，从而说明对于具有高代谢和循环、神经、消化等系统功能亢进表现的，特别是伴有甲状腺肿大或者突眼者，诊断甲亢并不难，但对于病情比较轻或者临床表现不典型的患者，要诊断甲亢则需要借助实验室检查。结论 甲亢具有多种不同的病因，只有正确鉴别甲亢的各种病因，才能针对不同患者选择不同的治疗方案，进行合理的治疗。

关键词：甲状腺功能亢进；临床诊断；实验室检查

在内分泌系统中，甲状腺功能亢进症是一种常见疾病，它是由于甲状腺内或者甲状腺外各种原因导致甲状腺激素增加，通过血循环，作用在人体组织器官，造成机体神经、消化、循环等各个系统兴奋性增高与代谢功能亢进为主要临床表现的一种疾病统称[1]。本文根据一组临床资料对甲状腺功能亢进临床表现和诊断进行了分析，报告如下

1资料与方法

1.1一般资料从本院抽取2013年6月~12月内科共接收的甲亢患者56例作为研究对象，其中男18例，女38例，他们的年龄为19~56岁，平均年龄为（36.5±5.6）岁。其中有32例患者为原发性甲状腺功能亢进症，有18例患者为结节性甲状腺继发甲亢，其余6例患者为多功能腺瘤。在此对这56例甲亢患者的临床表现和诊断进行了分析。

1.2临床表现甲状腺功能亢进临床表现不一，儿童和老人的临床表现不明显，典型的病例表现三联征，甲状腺机能亢进症同时有突眼、胫骨前粘液水肿及杆状指(趾)者即称甲亢三联征。甲亢的典型表现主要是由于甲状腺激素增多作用在机体细胞，增强了β肾上腺素能神经活性而造成的[2]。主要临床表现为：甲状腺肿大，眼球突出；食欲亢进、食量大、容易饥饿，大便次数增多，老年患者会产生食欲减退、厌食等症状；由于T3和T4分泌过多，交感神经兴奋性升高，氧化速度加快，患者体温升高、怕热、多汗、四肢无力、体重下降等；情绪波动大、失眠、多语、记忆力衰退，有时还会产生幻觉，严重的还会出现精神分裂症等；胸闷、心悸、心动过速，严重的还会引发甲亢性心脏病；有些患者还会存在甲亢性肌病、肌无力和肌萎缩等，有些病情严重的还会造成周期性瘫痪，一般多见于年轻的男性患者。女性患者还有可能出现月经不调或者闭经的情况，而男性患者则会发生阳痿或者下降等。

1.3临床诊断对甲状腺功能亢进症，在临床诊断上，如果患者出现高代谢和神经、循环、消化等系统功能亢进，特别是同时伴有甲状腺肿大，眼球突出的典型症状，诊断起来就比较容易，但有些患者病情比较轻，临床表现不明显，这时就要借助一些设备进行辅助检查或者实验室检查。最常用的实验室检查项目就是在患者空腹时对他们的甲状腺激素进行测定，测定的主要内容包括：①血清甲状腺激素的测定：?血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT3在血清中的浓度和TT4的改变是平行的，当在甲亢初期与复发期时，TT3升高较快，高于正常的四倍，而TT4上升较缓慢，仅为正常的2.5倍。因此测定TT3是早期甲亢治疗中疗效观察和停药后复发的敏感性指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标；?血清总甲状腺素（FT4）：是判定甲状腺功能最基本指标，在TBG(甲状腺激素结合球蛋白)正常的情况下，TT4增高表示甲亢。但甲亢患者TT4升高受TBG影响，而TBG又受雌激素、病毒性肝炎等影响而升高，受雄性激素、低蛋白血症、泼尼松等影响而降低；?血清游离甲状腺素（FT4）和游离T3（FT3）：不受血TBG影响，可直接反映甲状腺功能，其敏感性和特异性明显高于TT4和TT3；?血清反T3：血清反T3没有生物活性，是T4在外周组织的降解产物，其血浓度变化与T3、T4维持一定比例，与T4变化一致，是了解甲状腺功能的指标之一。②促甲状腺激素（TSH）：甲状腺功能改变时，TSH变化较T3、T4迅速且明显，血中TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，特别是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减诊断有重要意义。其中垂体性甲亢升高，甲状腺性甲亢正常或降低。③甲状腺摄131I率：诊断甲亢符合率可达90%。正常值：3h，5%?郯25%；24h，20%~45%，高峰出现在24h。患甲亢时摄131I率，3h25%，24h45%，而且高峰前移。缺碘性甲状腺肿摄131I率也会增高，但一般无高峰前移，可做T3抑制试验鉴别。影响131I率因素如下：?使摄131I率降低的因素：多种食物及含碘药物、抗甲状腺药物、溴剂利血平、保泰松、甲苯磺丁脲等，?使摄131I率升高的因素：长期服用女性避孕药。检查本测定时要停用上述药物、食物1个月以上，孕妇和哺乳期妇女禁用。

在甲亢诊断成立时还要和一些非甲状腺疾病相鉴别，这些非甲状腺疾病主要有：①低热性疾病：伴有低热者很容易被考虑为风湿热、肿瘤、结核等，应想到甲亢引起低热的可能；②恶病质：Graves病甲亢严重消瘦容易误诊为恶性肿瘤，而恶性肿瘤血中T1下降；③神经质：可出现心悸、多汗、手抖，休息时心率不快，血中甲状腺激素水平正常[3]。

3讨论

引起甲亢有多种不同的病因，其病理生理和临床表现也不尽相同，所以要根据临床症状及体征、实验室检查等资料进行综合判断。从多方面分析和观察，以确定病情，但有时还要密切观察患者病情，重复化验检查才能确诊，不能片面的单凭临床症状或实验室检查数据，看到患者化验单上T3、T4数值升高，就简单诊断为甲亢，而要全面综合分析考虑，除了临床症状典型病例还要考虑甲亢不典型病例，只有正确鉴别甲亢的各种病因，才能针对不同患者选择不同的个体化治疗方案，进行合理的治疗。

参考文献：

[1]吴卫平.甲状腺功能亢进与胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗的关系[J].山东医药，2010，13.

[2]焦敏侠，马爱华，宋文春，丁福万.甲状腺功能亢进患者胰岛β细胞状态的观察[J].江苏医药，2012，16.

[3]江蓓.甲亢肌病表现与处理[J].中华实用内科杂志，2011，12.