钼靶联合CT增强扫描对乳腺癌诊断的价值探讨

【摘要】 目的 探讨钼靶联合CT增强扫描对乳腺癌的诊断价值。方法 对本院手术及病理证实的50例乳腺癌进行回顾性分析， 研究各病例钼靶、CT检查影像资料， 对钼靶及CT诊断结果进行总结， 并同术后病理结果进行对比。结果 钼靶 X 线发现病灶39例， 与病理相符36例， 误诊3例， 诊断准确度72.0%；无阳性表现11例。CT增强扫描共发现病灶42例， 与病理相符40例， 误诊2例， 诊断准确率80.0%；无阳性表现8例。钼靶联合CT增强发现病灶47例， 与病理相符46例， 误诊1例， 诊断准确度92.0%， 无阳性表现3例， 其诊断准确性高于钼靶或CT增强扫描单用（P

【关键词】 乳腺；肿瘤；钼靶；CT

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤， 发病率约占全身恶性肿瘤的7%-10%。2011年美国最新统计数据显示[1]， 美国2011年女性罹患乳腺癌， 占女性新发恶性肿瘤的30%。我国统计显示乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一， 发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的疗效取决于病理分期， 提高早期诊断率是提高治愈率的关键[2]， 能降低乳腺癌的死亡率。乳腺钼靶检查是乳腺癌诊断的常用方法及普查方式。而增强CT扫描， 癌肿密度成倍增加， 明显高于正常腺体的强化， 对乳腺癌的诊断有重要意义。本研究将钼靶、CT增强扫描结合用于乳腺癌的诊断， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年10月至2012年12 月收治的乳腺癌患者50例为研究对象， 全部为女性。年龄31～59岁， 平均（42.4±9.65）岁。其中临床触及肿物43例， 单纯溢液4例， 临床检查阴性3例。全部病例均行术后病理检查并确诊。

1. 2 方法 钼靶检查采用HOLOGIC MI-V乳腺钼靶X 线摄片机配Kodak CR乳腺专用IP板， 常规摄取双侧轴位及侧斜位照片， 发现不典型病灶， 行局部加压放大摄影。CT检查设备为GE Hispeed N/XI双排螺旋CT机。螺距1.25， 扫描层厚3.0 mm， 重建间隔2.0 mm， 对比剂使用优维显300， 总量80～100 ml， 注射速率2.5～3. 0 ml/s。扫描范围从腋窝至下界， 增强扫描延迟时间50～60 s， 记录肿物的CT值。

2 结果

2. 1 钼靶乳腺癌征象 病灶检出率共计39例（78.0%）， 与病理相符36例（72.0%）。⑴发现肿块或结节30例， 呈椭圆形、不规则形或分叶状， 其中毛刺状边缘25例、边缘模糊3例、边缘较光滑2例；高密度肿块23例， 等密度7例。⑵钙化共31例， 其中肿块合并钙化25例， 单纯细微钙化6例， 钙化表现为线状、短杆状或蚯蚓样钙化及泥沙样钙化或团簇样钙化。⑶结构紊乱3例。

2. 2 CT增强表现 CT平扫发现病灶38例（76.0%）， 增强扫描后共检出病灶42例（84.0%）， 与病理相符40例（80.0%）。⑴肿块或结节36例（其中4例微小结节位于致密型乳腺中， 钼靶及CT平扫均不能发现， 增强后结节边界变清晰）， 当中毛刺状边缘26例、边缘模糊7例、边缘较光滑3例。⑵钙化23例， 其中肿块合并钙化20例， 单纯钙化3例。⑶结构紊乱3例。⑷平扫CT值25～73HU， 平均CT值（43.2±8.7）HU， 增强CT值58～185HU平均CT值（89.7±11.4）HU， CT 变化值>30HU 37例（74.0%）。CT增强扫描后乳腺癌有明显强化， 强化程度大于其他良性肿瘤。

2. 3 乳腺癌征象对比 在钼靶和CT对乳腺癌的检查中， 毛刺或星芒征两种影像学检查显示差别不大（P>0.05）；钙化灶钼靶显示率高于CT（P

2. 4 诊断结果比较 钼靶联合CT诊断的准确性高于钼靶或CT增强扫描单用（P

3 讨论

乳腺癌成份密实， 癌肿向周边侵犯及纤维组织增生明显， X线下具有不同于正常腺体组织的影像特征， 主要表现为边缘毛刺、形态不规则的高密度肿块影， 是乳腺癌区分于健康者的典型病理征象[3]。钼靶检查可以清楚显示内小病灶， 对于病灶的定位和定性均有较高的评估价值；乳腺癌钙化程度高， 具有砂粒状、针尖样、不匀质性、密集分布等典型X线征象， 进一步提高了钼靶X 线的诊断效能[4]。然而， 研究表明， 钼靶X线图像质量受设备、操作者技术水平的影响， 对于乳腺深部的乳后三角区病灶易漏诊；另外， 本研究结果显示， 钼靶X 线虽然对钙化影有较高的诊断效能， 但对致密型乳腺中的微小结节缺乏敏感性， 诊出率不高；提示钼靶X 线对于乳腺癌存在一定的诊断缺陷。

随着计算机技术的不断提高， 多排螺旋CT图像质量有了质的突破。研究表明[5]， 结合多平面重建， 多排螺旋CT对乳腺癌的诊断可做到精确定位和准确定性， 对于钼靶X 线检查阴性患者， 亦可取得较高的诊断率。本研究结果显示， 在致密型乳腺中， 等密度的小结节病灶钼靶检查及CT平扫极易遗漏， 而CT增强扫描后， 大部分乳腺癌均可明显强化， 病灶轮廓更为清晰， 利于病灶的早期检出。并且， 对于乳腺术后的患者及对于存在MR检查禁忌症的患者， CT 扫描对于这类患者的随访复查具有重要的意义， 因此， CT增强扫描不仅可用于乳腺癌的临床分期， 尚可用于其预后评估。然而， 本研究结果显示， 单独的CT扫描对小钙化诊断效率不高， 亦存在一定的限制， 相比之下， 钼靶检查联合CT增强扫描可提高乳腺癌诊断的阳性率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Ophira M. Ginsburg，Richard R. Love. Breast cancer： a neglected disease for the majority of affected women worldwide. Breast J，2011， 17（3）： 289-295.

[2] 孙圣荣.乳腺癌的早期诊断.临床外科杂志，2009，17（7）：439-440.

[3] 宓兵.乳腺癌钼靶X线表现分析（附56例报告）.中国中西医结合影像学杂志，2010，8（4）：370-371.

[4] 付志勇，孙智芳，管湘霞，等.彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺肿瘤普查的价值对比分析.实用癌症杂志，2012，27（5）：492-493，499.

[5] 曾志文，夏斯军.乳腺良恶性病变的CT鉴别诊断.实用医学影像杂志，2011，12（5）：324-326.