股骨近端骨折的手术策略及临床体会

【摘要】 目的 探讨股骨近端骨折的手术策略及临床体会。方法 选择本院从2011年1月至2012年1月收治的股骨近端骨折患者32例， 对其采用PFNA的治疗方法进行治疗， 对于治疗效果及临床体会进行分析总结。结果 患者在术后髋关节功能评价的优良率要明显高于术前， 差异均有统计学意义（P

【关键词】 股骨近端骨折； 手术策略； 临床体会

股骨近端骨折会对患者身体造成严重损伤， 患者主要以老年人为主， 为提高患者生活质量， 目前对于该类骨折的治疗方法主要以手术治疗为主。随着经济的发展和治疗理念的更新， 对于股骨骨折的固定方式也出现了改变， 从髓外固定变为髓内固定。一种叫做髓内固定物PFNA得到推出使用， 其具有微创、固定强度高等优点， 正在被更多医院进行推广使用[1]。根据以上情况， 本院采用PFNA治疗方法对于股骨近端骨折患者进行治疗， 取得了令人满意的治疗效果， 并对手术策略及临床体会进行分析总结， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为本院从2011年1月至2012年1月收治的股骨近端骨折患者32例， 其中男18例， 女14例， 年龄23～95岁， 平均年龄（72.3±4.4）岁， 其中65岁以上老年患者30例， 患者骨折主要原因为不慎摔倒、滑倒、交通事故等。患者从受伤到手术时间为16个h～19d， 平均（2.4±0.4）d。

1. 2 方法 本院对于股骨近端骨折的手术策略进行了分析和总结， 具体措施如下。

1. 2. 1 术前复位 术前复位对患者会造成较为重大的影响， 顺利的术前复位可以保证手术的顺利进行， 提高治疗效果， 减少手术中患者的出血量和进行手术的时间。但是并不是所有的患者均能顺利完成术前复位， 有些患者存在内侧支撑骨块存在塌陷等原因， 进行常规的术前复位存在较大难度， 只有通过在进行轻度内旋的过程中加大牵引力度同时使用双手在髋部挤压复位才能起到治疗的效果[2]。

1. 2. 2 手术切口 精确手术切口可以保证手术的顺利进行， 减少患者损伤， 真正达到微创的效果。由于大部分患者为老年患者， 其年龄具有特殊性， 对于患者切口的设计、方向及定位具有一定的讲究。一般在大转子顶端5 cm左右的位置作为切口的位置， 但在具体操作的过程中发现导针、主钉插入的位置和切口的位置不在同一个平面上， 对患者软组织会造成损失， 同时也增加了手术的时间。该种方法对于年轻患者不会造成较大影响， 但对老年患者却会造成较大影响。所以本院采用透视下细钢针定位的方法， 取得了良好的效果， 患者所需进行的切口出现了明显的缩小， 对于患者的损伤也减少了[3]。

1. 2. 3 进钉点的确定 进钉点位置的正确选择是患者取得良好治疗效果的关键所在， 其跟复位能否维持具有密切的联系。传统的进钉点的位置在大转子的顶点位置， 通过大量实验证明该位置并不是最佳的进针点， 大转子顶点前一横偏内侧的位置是最为理想的进针点， 该位置更符合PFNA主钉的插入轨迹。

1. 2. 4 放置内固定常见问题及分析 良好的复位和正确的进针点能保证放置内固定的顺利进行， 但由于患者年龄的特殊性， 大部分患者存在骨质疏松的情况， 容易在插入主钉的时候出现复位丢失， 骨折线出现分离移位的情况， 需要通过拔出主钉， 然后重新插入主钉的方法加以解决。在进行主钉插入的过程中不可用力过度， 防止出现股骨干骨折的情况， 在进行插入时要结合透视， 对于插入位置随时进行调整， 防止导针进入关节腔和盆腔[4]。

1. 3 疗效评分标准 大于90分为优， 80～90分为良， 70～79分为中， 70分以下为差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

患者在术后髋关节功能评价的优良率要明显高于术前， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

股骨近端包括股骨头、股骨颈以及股骨的转子， 该区域骨结构具有特殊性的特点， 该部位要承担人体垂直向下的应力， 还要承担活动时倒入髋关节的剪式应力， 因此一旦该部位出现骨折的话， 会对患者日常生活和工作造成较大的影响， 而且骨折的患者以老年人为主， 由于其年龄的特殊性， 恢复时间和速度将更慢。采用传统DHS的治疗方法对于患者进行治疗， 具有手术切口大、患者术后恢复时间长、术中出血量大等缺点， 已经难以满足患者及其家属对于该类骨折的治疗要求。随着经济的发展和医疗水平的进步， 一种叫做PFNA的治疗方法得到应用， 并取得了令人满意的治疗效果， 该种治疗方法具有抗疲劳能力强， 对于骨折稳定性要求低、抗旋转能力强等优点， 得到了医生和患者的一致好评。患者通过治疗后， 大部分患者的生活均恢复了正常， 生活质量得到了显著的提高[3]。

综上所述， 采用PFNA治疗方法对于股骨近端骨折患者进行治疗具有显著治疗效果， 其具有手术时间短、创口面积小、安全系数高等优点， 是治疗股骨近端骨折的一种可靠治疗方法， 值得进行临床推广。

参考文献

[1] 罗峰， 兰日升， 周慧芬. 股骨近端骨折锁定钢板治疗临床体会. 浙江创伤外科， 2010， 15（5）： 599.

[2] 王凯， 车彪， 刘俊， 等. 172例老年患者股骨近端骨折的外科手术治疗. 中国临床研究， 2010， 23（5）： 381-382.

[3] 王旭东， 肖志满， 谢景凌， 等. PFNA在股骨近端骨折手术治疗中的应用研究. 实用骨科杂志， 2012， 18（10）： 949-952.

[4] 钟翠婵， 龙国烽. 老年股骨近端骨折中西结合非手术治疗的护理干预. 中国实用医药， 2009， 4（15）： 199-201.