主动脉夹层血肿病人的护理体会

[关键词] 主动脉夹层血肿;护理

[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-041-01

主动脉夹层是比较少见而严重的血管疾病，是血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，对于此种情况不少学者建议改称主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。一般可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状，如病变侵犯主动脉大分支，则相应脏器可发生缺血缺氧症状：如血肿破裂可以起心包积血等严重并发症，死亡率比较高。目前外科手术及腔内支架术是主要的治疗方法，但术前内科治疗及护理十分重要[1]。今年我科收治主动脉夹层病人1例，经过积极治疗、护理，病人痊愈出院，现将治疗及护理方法报道如下：

1 病例简介

男性，52岁，干部，以“胸闷、胸痛1 h”为主诉于2006年10月18日16：00时入院。该病人于午后15：30活动时自觉胸闷、胸痛、心前区压迫感并向左肩、左臂发散，同时伴有心悸、气短、大汗、头昏、寒战、面色苍白、口唇发绀、眼前发黑及晕厥，心脏彩色多普勒超声可见主动脉下段压缝样分离，宽0.4 cm，长1.5 cm，诊断“主动脉夹层血肿”。该病人既往有“冠心病”病史10年，“心肌梗死”病史2年，“高血压”病史2年。

2 紧急处理

一般治疗：急性期绝对卧床休息，烦躁不安给予镇静剂，疼痛剧烈给予止痛剂。

抗休克治疗：立即建立静脉通路，补充液体和血浆，及时正确地执行各种治疗及处置。

药物治疗：采用降低血压，减低左室收缩力，减少血液搏动对主动脉壁冲击的药物治疗，如静脉缓慢滴注极化液，口服降压片、消心痛，含服心痛定等。

3 护理要点

3.1 疼痛的护理

疼痛发作初始极其剧烈，不能耐受，并为持续性，部位系在前胸靠近胸骨处，并扩散到背部。疼痛呈撕裂样、尖锐性。立即停止活动，遵医嘱给予止痛剂和镇静剂以缓解症状，可给予安定、杜冷丁、吗啡等镇静止痛，减少引起紧张等不良刺激。必要时可给予冬眠药进行冬眠治疗。

3.2 休息与活动指导

绝对卧床休息2周，日常生活（进食、大小便、翻身及个人卫生）由护士承担，2周后可下床活动，活动量必须循序渐进，不疲劳为宜[2]。

3.3 心理支持与自我舒适指导

由于病情发生突然，临床症状明显，病人的情绪低落、急躁和恐慌，所以积极治疗的同时做好心理护理是十分重要的。我们耐心向病人及家属解释病情发展过程，消除心理紧张和顾虑，向病人介绍有关的好转病例，使病人在治疗期间情绪比较稳定，能够积极配合治疗。

3.4 饮食与营养指导

饮食以低脂低盐为主，并少食多餐，不可过饱。禁用鸡、鱼、肉汤及蛋黄等脂肪含量很高的食物，以免加重动脉硬化和血压升高；进半流质、富含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜和新鲜水果，忌饮运动饮料、浓茶、咖啡等；多食米粥、素拉面、素馄饨、面包，进食量及种类亦应逐渐增加。

3.5 住院环境的指导

急性期限制探视，给病人创造安宁的病室环境，尽量减少能给病人带来不适的一切因素，病室内要绝对保持安静、清洁、温度及湿度适宜，光线柔和。

3.6 病人心理指导

因此病少见，病人完全不了解，在向病人介绍与本病有关的常识时，有针对性地解释病人提出的问题，消除顾虑，增加与病魔抗争的信心，理解卧床休息的重要性，同时向家属告知本病的相关知识，以取得家属的理解，最大限度配合医护人员完成各项治疗和护理工作。

3.7 严密观察病情变化

注意生命体征，尤其是血压。进行连续性心电监测，观察病人心律、心率及S-T段变化情况，预防心肌缺血和心脏突发事件导致病人猝死。

护士必须保持静脉输液通畅，准确无误地遵医嘱给予降压、止痛、镇静治疗。

保持大便通畅，关照病人排便时不可用力，便秘者可用缓泻剂，使血压保持在低于130/80 mmHg，脉搏低于70次/min。

4 出院宣教

包括以下几点。①继续用药：严格遵守医嘱按时用药，如控制血压的降压药，控制心率的心得安，扩张冠状动脉血管的消心痛，含服心痛定，减少外周血管的阻力，切记不得自行随意调整及停药。②指导家属掌握血压的测量方法：根据血压的情况请示医生来调整用药。测血压时应做到定、定部位、定血压计。③掌握测量脉搏的方法：以食指、中指、无名指三指并拢，指腹轻压所触之脉搏，以能清楚触到脉搏为宜，时间最少1 min。④减少或适量活动，切记不可剧烈活动，保持情绪稳定。⑤定时复查心电图及体格检查。

5 体会

通过对本病例的全程护理，笔者深深体会到主动脉夹层血肿病人恢复期护理重要性。护理中要严格限制病人的活动量，不可做剧烈活动，保持情绪稳定，避免刺激，血压保持在130/80 mmHg以下，脉搏低于70次/min，以降低左室收缩力，防止血流对主动脉壁的冲击，对预后有利。

[参考文献]

[1]张伟英，沈秀群.急性胸主动脉瘤夹层瘤术后早期并发症及其监护16例[J].中国实用护理杂志,2004,20(2)：22-23.

[2]林淑梅,陈淑荣.主动脉夹层动脉瘤内科治疗的护理[J].吉林医学,2007,28(2)：218.

（收稿日期：2007-09-11）