FESS的手术护理配合

【摘要】 目的 总结功能性鼻内窥镜术的手术配合经验。方法 对100例鼻部疾患的患者行功能性鼻内窥镜术的手术配合进行总结。重点做好术前访视，术中护理配合，术后器保养方面的护理配合。结果 100例患者在手术中医护配合顺利。结论 充分的术前准备，熟练术中配合，术后器保养是本手术配合的重点，也是手术顺利进行，缩短手术时间，减少手术并发症的关键。

【关键词】 功能性鼻内窥镜手术； 慢性鼻窦炎； 手术护理

功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)由美国学者Kennedy提出，是鼻外科学的一项新技术。在清除病变的基础上，能最大限度地保留正常的解剖结构和黏膜，维系鼻腔，鼻窦基本的生理功能［1］。它具有痛苦小、操作精细、观察准确等优点,广泛用于治疗慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻部疾患的患者,取得了良好的效果。由于慢性鼻窦炎病变复杂,加之鼻内镜手术技巧等因素的影响,除重视医疗技术之外,加强护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。本院2006年1月~ 2010年12月开展的部分功能性鼻内窥镜手术100例,效果满意,现将手术护理配合，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者100例,其中男60例,女40例,年龄18~79岁,平均40岁。单纯性鼻窦炎35例,合并鼻息肉20例,下鼻甲肥大5例,鼻中隔偏曲20例,上颌窦霉菌病10例,上颌窦囊肿10例。病程1~40年,全部患者手术顺利,无意外及并发症发生,效果满意。

1.2 手术准备

1.2.1 术前访视 术前1 d巡回护士到病房，阅读病例，了解患者术前检查有无完善，手术前有无签手术同意知情书。了解患者有无高血压和糖尿病及控制情况，以免引起术中出血、术后感染,影响伤口愈合。寻访患者，局麻患者术晨进流质或半流质饮食,进食不宜过饱，告诉患者在术中如口腔有液体应眠于嘴角，勿咽下或用力吐出。全麻患者告知术前1 d晚禁饮食等，保证充足睡眠，对不能入睡患者给予口服地西泮片剂。术前1 d剪鼻毛,男性患者剃胡须。因为患者病程长,心理压力大，加之对FESS手术了解少,还有手术复发的患者,多有紧张、恐惧、疑虑等不良情绪,影响了手术配合及术后治疗。所以，要耐心向患者做好解释安慰工作,应着重介绍此项手术在鼻腔内进行、无皮肤创伤、不留颜面瘢痕、损伤小、出血少、术后恢复快等优点,消除患者顾虑,使其保持情绪稳定［2］,减轻患者的恐惧心理和家属的不安，以取的患者及家属的理解和配合。

1.2.2 手术器械准备 光源及显示系统,连接导线。高压蒸汽灭菌消毒的鼻内镜包，包括鼻镜、枪状镊、筛窦钳刮匙及筛窦咬骨钳、上颌窦抓钳、多种型号剥离子，反向咬骨等。环己烷消毒的0、30和70鼻内镜,纤维导光束、鼻切割吸引器手柄及刨削头。物品准备后常规检查术中用品是否齐全,电路是否完好,冷光源及显像系统、鼻切割器、吸引器性能是否完好,患者安全措施是否落实等。采用经口气管插管静脉复合麻醉者,协助麻醉师准备麻醉用物和药物。

1.2.3 药品准备 备齐1%丁卡因、2%利多卡因、0.1%盐酸肾上腺素、高分子止血海绵（胶原蛋白海绵）。备好消毒棉片，灭菌热盐水。

1.3 术中护理

1.3.1 麻醉与 本组病例中采用局部麻醉85例, 全身麻醉15例。如采用局部麻醉,准备1个小杯,内配1%地卡因40 ml+盐酸肾上腺素2~3 ml,用于鼻腔表面黏膜麻醉并收敛鼻腔黏膜。另1小杯内配1%利多卡因50 ml+ 盐酸肾上腺素4~5滴,用于局部麻醉。老人、小孩及体质特殊患者可采用全身麻醉，用含盐酸肾上腺素的棉片放入鼻腔,5 min后取出,收敛鼻腔黏膜，充分暴露视野。患者平卧,头部抬高15°~30°，以利于流入后鼻孔的分泌物和血液排出,防止发生吸入性窒息。

1.3.2 手术设备及人员安排 手术设备包括手术床、器械台、光源及显示系统，均应合适摆放,以利于手术进行。本院常规为光源及显示系统放在患者头部左上方,主刀医生站于患者右侧,以便于观看。

1.3.3 术中配合 常规手术消毒、铺单,且铺单时消毒巾遮盖双眼不能过紧,以便术中观察眼睛变化等异常情况。根据手术类型选择鼻内窥镜,先递0度鼻内窥镜，中鼻道有较大鼻息肉者可直接递切削器边吸引边切除，然后递钩突刀切除钩突,最后用筛窦咬钳断离前端联系,将钩突完全取出。筛泡表面息肉应由后向前,逐个用锐筛窦咬钳切除,如有出血,可用含盐酸肾上腺素的棉片止血。注意观察患者眼睑及眼球活动情况，并及时告诉主刀，防止筛骨纸板损伤。开放上颌窦口时换30度镜，递反向咬骨钳和上颌窦抓钳，扩大窦口清除窦内分泌物或息肉。开放额窦时换70度镜。鼻中隔矫正术在0度鼻内镜下进行,递15号小圆刀片、剥离子。遇嵴或粘连处,可用15号刀片切断粘连带,大大加快手术进程,并避免穿孔的危险。分离好偏曲鼻中隔软骨时，递直咬骨钳钳除之，递4-0可吸收线和小圆针缝合鼻中隔切口。FESS术毕用高分子止血海绵填塞鼻腔,并使其膨胀。术中吸割器吸引管极易阻塞，需经常用20 ml注射器冲洗，用特制的钢丝条清除吸引管内息肉或骨组织。由于镜面不时被水汽遮住,另备一无菌缸倒入70℃左右的灭菌热盐水(去雾用),术中防止鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气,镜头表面结雾,为了保持镜面清晰,可将镜头沾热生理盐水,也可用碘伏棉球擦拭［3］。术中保证各种仪器的正常运转,吸引器有足够的负压, 能及时清除术腔分泌物及血液,冷光源输出适当强度以保证术野清晰。手术中要密切观察患者手术出血量,注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化，并及时告诉主刀。在送患者回病房前及途中均要注意患者有无口中吐出较多鲜血或频繁吞咽动作，以判断是否有活动性出血，如有大量出血，需报告医生进行止血处理。护送患者返病房后，再次监测血压、脉搏等生命体征并记录。

1.4 术后器械保养 手术结束后，清洁和保养内窥镜设备及仪器和各种器也很重要。因为这些内窥镜设备及仪器，结构复杂、价格昂贵，应按贵重精密仪器专人管理，轻拿轻放，避免碰撞。摄像镜头要保护好，不能用布擦，应用擦镜纸蘸少许器保护剂擦端部镜面，冷光源导光束及摄像机镜头导线不能折叠成角，否则会折断光导纤维束，造成严重后果。鼻内镜器械要用高压水枪及时冲洗鼻吸割吸引器中的血块、组织碎片等杂物, 并喷洒保养剂。各种鼻息肉钳及咬骨钳关节及钳匙洗尽后应涂石蜡油防生锈，打包消毒备下次手术［4］。

2 小结

FESS 是鼻科科学领域的一项新技术,手术在国内很多医院已经很成熟，相关护理配合文献报道较少。此类手术的配合要求高,需要培训专业的护理人员，护士要具备一定的专科知识和各种内窥镜器的使用方法以及术后的保养。良好的专业知识 能有针对性地做好术前访视，消除患者的紧张、恐惧、疑虑等不良情绪，有利于患者术中能更好配合医师手术。护士认真、仔细的术中配合, 提高手术的安全性，缩短手术时间，减少并发症提高手术的效果。

参 考 文 献

［1］ 田涌泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第7版.北京：人民出版社，2008：15.

［2］ 杨绍梅.功能性鼻窦内窥镜手术50例观察与护理［J］.医学信息，2009，22(6):1042-1043.

［3］ 钱茜健,周嫣.实用手术室护理［M］.上海: 上海科学技术出版社, 2005: 596.

［4］ 张海燕.功能性鼻窦内窥镜手术的护理配合［J］.护理实践与研究，2009，6（18)：66-67.

（收稿日期：2011-10-17）