低温等离子体技术在处理FESS术后鼻腔粘连疗效观察

作者单位：412000 湖南省直中医院

通讯作者：谢珂

【摘要】 目的 探讨低温等离子体技术在处理FESS术后鼻腔粘连的效果。方法 将64例FESS术后鼻腔粘连患者随机分为两组，观察组在处理鼻腔粘连术中使用等离子体分离粘连带，对照组常规使用剥离匙分离粘连带，分别对中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，中鼻甲、下鼻甲与鼻中隔粘连的术中出血、术后鼻腔粘连再况进行比较。结果 观察组与对照组比较术中出血差异有统计学意义（P

【关键词】 FESS； 低温等离子技术； 鼻腔粘连

功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是目前治疗慢性鼻窦炎的首选手术方式，治愈率高，但是仍有一些并发症发生。其中术后鼻腔粘连是鼻腔鼻窦术后常见并发症之一，处理较困难，易再发。笔者所在科室于2008年3月～2010年1月对64例确诊为FESS术后鼻腔粘连患者行手术分离，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 研究对象为2008年3月～2010年1月笔者所在科室收治确诊的FESS术后鼻腔粘连患者64例，其中男48例，女16例。全部患者经鼻内镜检查证实鼻腔粘连。随机将患者分为两组：观察组32例，其中中鼻甲与鼻中隔粘连10例，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连8例，下鼻甲与鼻中隔粘连14例；对照组32例，其中中鼻甲与鼻中隔粘连8例，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连8例，下鼻甲与鼻中隔粘连16例； 两组间病例数，性别，粘连部位，病程经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术器械 准备0度，30度鼻内镜（广口）及冷光源，图像显示系统，常规鼻内镜手术器械，美国Arthrocare公司ENTec-Coblator TM等离子手术系统和Reflex45刀头。

1.3 手术方法 两组患者手术均在局部麻醉下进行，患者仰卧位，经鼻内镜下给予0.1%肾上腺素地卡因棉片收缩麻醉双侧鼻腔黏膜，充分暴露粘连部位。鼻腔粘连伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔偏曲矫正术。下鼻甲与鼻中隔粘连患者分离粘连部位后下鼻甲仍与鼻中隔紧贴，则采取下鼻甲骨折术。对粘连部位处理时，观察组导入等离子Reflex45刀头对粘连部位做切割式分离，并于粘连部位鼻甲黏膜下采用等离子Reflex45刀头做打孔消融处理，每处平行打孔2～3个。对照组对粘连部位使用剥离匙钝性分离。术后所有患者均采用庆大霉素凡士林纱条填塞分离粘连面，2～3 d更换一次，持续1周，并给予1%薄荷石蜡油滴鼻，3次/d。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P

2 结果

观察组术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P

表1 两组术中出血量及术后复发率比较（x±s）

3 讨论

鼻腔粘连是鼻内镜手术后的主要并发症，也是复发的主要原因之一。发生率为6%～7%［1］。常见原因包括：（1）表麻药对黏膜的损伤。鼻内镜及手术器械对黏膜擦伤，鼻腔填塞油纱时对黏膜损伤等都可致黏膜水肿、出血、纤维蛋白渗出而粘连。（2）病灶清除不彻底，特别是前中组气房和鼻丘气房病变、上颌窦内、窦口病变等而致肉芽生长粘连［2］。（3）鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，中鼻甲病变等未及时矫正。（4）术后随访不及时，未能及时清除鼻腔结痂、肉芽、囊泡等。粘连的部位主要见于中鼻甲与鼻腔外侧壁、中鼻甲与鼻中隔及下鼻甲与鼻中隔。患者常感觉术后症状改善不明显，少数患者症状加重，是导致FESS手术失败的重要原因之一。常规处理一般用手术器械对粘连部位直接分离，因鼻腔黏膜特别是鼻中隔黏膜血运丰富，术中出血影响手术视野，同时术后创面水肿，相互紧贴，血凝块形成、纤维蛋白渗出导致再次粘连。

低温等离子体技术其原理是射频能量使刀头和组织间的电解质液形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，靶组织中的细胞在低温下（40 ℃～70 ℃）打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，致使组织凝固性坏死，坏死组织吸收后经由纤维组织修复产生瘢痕收缩［3～4］。等离子体刀头在切割的同时也能取得良好的止血效果，能有效减少纤维蛋白渗出。而在粘连部位鼻甲黏膜下行消融，能有效防止分离后的创面水肿而紧贴，降低了鼻腔粘连复发率。因此，在鼻腔粘连手术中使用等离子体分离粘连并行黏膜下消融处理疗效确切，值得在各级医院推广。

参考文献

［1］ 韩德民，周兵.鼻内镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001：106-216.

［2］ 梁传余.耳鼻咽喉科理论与实践.成都：四川科学技术出版社，1999：156.

［3］ Bick LJ，Hytnen ML，Malmberg HO，et al.Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment.Laryngoscope，2002，112（10）：1806-1812.

［4］ Seerger J，Zenev E，Gundlach P，et al. Bipolar radiofrequency-induced thermo therapy of turbinate hypertrophy：pilot study and 20 months follow-up.Laryngoscope，2003，113（1）：130-135.

（收稿日期：2011-05-16）