FESS在治疗慢性鼻―鼻窦炎中的作用

摘要：目的：探讨功能性鼻内镜鼻窦手术（fanction endoscopic sinus surgery，FESS）在治疗慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）中的作用。方法：采用FESS治疗内科药物治疗无效或复发性CRS120例，并进行随访，对其疗效进行评价。结果：术后随访6个月～12个月，120例中治愈87例，占72.5%，好转14例，占11.6%，复发19例，占15.8%，总有效率为84.1%（101/120）。结论：FESS是以保护鼻腔鼻窦生理功能和最小创伤为手术思想的一种手术模式，即“小范围手术解决大范围病变”的手术理念[1]，对内科药物治疗无效或复发性CRS疗效显著，同时推动了国内内镜鼻窦手术的进展，值得推广。

关键词：FESS；CRS；OMC；疗效

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0401-01

FESS的理念是1985年美国医师Kennedy首先提出来的，FESS概念大致是两个核心内容：1、强调窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）阻塞对CRS发病的重要性，例如解剖变异、黏膜肿胀和息肉组织等阻塞中鼻道引流，认为应用外科手段解除OMC阻塞，可使CRS（即使是比OMC更广泛的范围）获得治愈。2、强调手术中保留鼻窦黏膜和保护黏液纤毛清除功能的重要性，认为手术应立足于以恢复鼻窦通气引流为目的[1，2]。2010年1月至2011年7月我院采用FESS治疗CRS120例，取得良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：120例慢性鼻窦炎中男76例，女44例，年龄21～54岁、平均38岁。病程6个月～12年，平均6.3年。主要症状有：鼻塞、面部疼痛和压迫感、嗅觉异常、前鼻流涕、鼻涕倒流等症状[3]。鼻内镜检查可见不同程度的鼻黏膜充血、水肿，鼻甲肥大，息肉样变，中上鼻道积脓。行冠状位CT扫描，其中单纯上颌窦炎23例，额窦炎21例，前组鼻窦炎62例，前后组筛窦炎14例。

1.2手术方法：患者取平仰卧位或15°～30°仰卧位，使用黏膜表面麻醉及鼻内神经阻滞麻醉（1%丁卡因、1‰肾上腺素）。①单纯性上颌窦炎：钩突切除术，必要时行中鼻道开窗术。②额窦炎：经筛泡径路行额隐窝和额窦口开放术，即Draf Ⅰ型手术。③前组鼻窦炎：采用Messerklinger术式，先行筛泡切除和中鼻道开窗，然后清理干净筛泡上和后气房，逆行切除额隐窝气房和开放额窦口。④前后组筛窦炎：切除钩突和开放筛泡，然后以中鼻甲及其基板和后鼻囟为标志进入后组筛窦。部分患者需同时纠正鼻腔内解剖变异。

1.3疗效标准：主要根据两方面：①主观症状改善程度：鼻塞、脓涕、头面部痛和嗅觉减退改善情况。②鼻内镜检查术腔创面愈合情况：窦口（开放，狭窄或闭锁）、创面（黏膜上皮化，水肿，肥厚或肉芽及息肉生长）和分泌物（性质及量）。[1]

2结果

120例CRS根据术后随访治疗6个月～12个月，120例中治愈87例，占72.5%，好转14例，占11.6%，复发19例，占158%，总有效率为84.1%（101/120）。

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是一组病症，特点是鼻和鼻窦黏膜的炎症，症状持续时间在12周以上，它代替了传统的鼻窦炎概念，这是基于所有的鼻窦炎都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且很多鼻窦炎开始先出现的是鼻炎的症状这一事实。CRS是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，并且发病率有逐年增加的趋势，除已知的临床症状外，还可以导致许多功能、记忆和感情方面的损害，显著影响着人们的生活质量。[4]既往质量CRS一般采用药物及传统手术疗法，药物治疗大部分患者疗效欠佳及易反复，特别是存在鼻腔解剖变异的患者。而传统的手术治疗，缺乏可视视野，病灶不能完全呈现在医生的视野下，导致鼻窦不能完全被清除彻底，以及鼻窦的病变组织切除造成术后纤维骨质增生，窦腔狭窄，易复发。而1985年美国医师Kennedy首先提出来的，由奥地利鼻科学者Messerklinger首创的FESS，90年代在我国开始兴起，并迅速呈蓬勃发展之势。FESS是将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔，鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉的功能性手术，并能达到防止病变复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步，使慢性鼻窦炎的治疗发生了根本性的变化。国内外临床研究和追踪随访结果已经证实，FESS在治疗CRS和鼻息肉方面能够获得较传统鼻窦手术更好的疗效，一次手术治愈率明显提高。而术后治疗（指手术当日至出院之时的治疗，大致5-7天，包括鼻腔填塞物撤除、药物治疗、术后首次术腔清理）和分阶段的随访治疗直接关系到手术的治愈率。第一阶段随访治疗，术后1-2周，主要清除结痂、污浊物和假膜。第二阶段，术后3-8周主要清除各种病理现象，囊泡及肉芽，中鼻甲外飘等现象。第三阶段，术后9-12周，术腔除了进行冲洗外，不需特别处理，创面逐渐完成上皮化的过程。总之，重视和加强手术前后的药物治疗，以及坚持长期的随访治疗，能提高CRS手术成功率和保持手术治疗效果。[1，4]

综上所述，FESS已成为治疗鼻窦炎的主流，该项手术的发展大大促进了与鼻内镜鼻窦手术相关的鼻腔、鼻窦解剖学的发展，使鼻内镜鼻窦手术的安全性和手术效果日渐提高。

参考文献

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