腰椎间盘突出症手法复位后纸尿裤的应用及护理

关键词腰椎间盘突出手法复位纸尿裤护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.286

腰椎间盘突出症是临床上一种常见病、多发病，成年人均可发病，但以中年人居多发病部位以L4～5、L5～S1椎间盘突出为多见。是椎间盘的纤维环破裂、髓核组织的突出、压迫和刺激相应处的一侧或两侧脊神经根，同时引起脊柱及其周围软组织一系列复杂变化与临床表现的一种综合征，是常见的腰腿痛疾患。此疾病首选保守治疗，我院颈腰痛科特色的手法复位治疗，可以显著减轻患者疼痛，使突出的腰椎间盘复位，达到治疗目的。手法复位术后需要患者绝对卧床72小时，减轻腰椎负重，巩固治疗效果，应用纸尿裤护理，给予合理的穿脱方法指导，可以减少使用便器致腰椎的活动，保证腰椎平衡状态，防止腰椎扭曲，使复位后效果更佳，提高了患者的满意率。本文对纸尿裤的应用加以总结，报告如下。

临床资料

2010年8～11月收治腰椎间盘突出症患者83例，女57例，男26例，年龄16～67岁，平均42岁。其中复位后给予纸尿裤护理31例，绝对卧床后72小时29例症状明显减轻，2例疼痛减轻不明显，但无明显加重，治疗有效率94%，所有患者在更换纸尿裤时无特殊不适；使用普通便器52例，卧床72小时后41例症状减轻明显，11例症状较前无明显改善，有效率79%，约30%患者在使用便器时自觉腰部疼痛不适。由此可以看出，使用纸尿裤后可以明显提高治疗的有效率，并免去患者在使用便器时的痛苦。

保守治疗中使用纸尿裤的优势

保守治疗是腰椎间盘突出症的基本治疗方法，对一些症状、体征轻，病情短的患者，通过保守治疗使病情得到缓解和治愈。且安全可靠，经济方便。手法复位后绝对卧床休息，是保守治疗的重要方法。主要原理是降低腰椎间盘的受压力，有利于突出过程停止及修复，促进腰椎间盘的回缩或还纳，有利于神经根水肿的消除，减轻患者的痛苦。复位后患者应双腿平直，仰卧于硬板床上，腰部加宽15～20cm的腰垫儿，以维持腰部的生理曲度。手法复位6小时内躯干及双下肢绝对制动。注意观察生命体征是否平稳，以防发生意外。6小时后，在维持腰部背伸位的情况下可协助翻身，翻身时保持躯干上下动作一致，一定要避免出现腰部扭转的动作。严格卧床3～7天，可采取仰卧和俯卧交替的卧位，避免采用侧卧位和下肢抬高和屈曲的动作。鼓励患者在可以忍受的情况下减少翻动的次数。复位后常规输入活血化瘀及脱水等药物3～5天，尤其输入脱水药物后小便的次数增多，因此使用纸尿裤不仅可以减少腰部活动的几率，而且可以提高患者卧床的舒适度，很适于此类患者的护理。

纸尿裤特点

纸尿裤一般均由绒毛、纤维及具有极强吸附性能的粉末构成。绒毛与纤维可以加快尿液的吸收与扩散，粉末则具有良好的吸收性能，可吸收相当于自身重量数倍的尿液，粉末吸收尿液后形成凝胶，因而纸尿裤即使受压时也不会出现渗漏，皮肤贴面非纺织材料构成，可以使皮肤保持干燥、柔软而舒适。同时纸尿裤的外形圆滑，顺应体形，因而可以有效减少局部皮损的发生。纸尿裤本身清洁无菌，且纸尿裤使用简单，容易掌握。

纸尿裤的选择及使用方法

选择标有卫生许可证、生产日期，在保质期内的纸尿裤，根据患者实际情况选择大、中、小3中型号，如患者俯卧位时，翻身前将纸尿裤的后半部分覆盖在患者的整个臀部，协助其直线翻身，翻身后将另一半黏好，注意黏贴双侧裤边松紧适宜。仰卧位时以同样的方法，这样避免了使用便器时腰椎活动的机会。

使用纸尿裤的护理体会

心理护理及保护患者的隐私：因复位后的限制，患者的舒适度下降，会出现心烦、焦虑、恐惧等，要勤巡视病房,多与患者交流，给予安慰和必要的病情解释，使其消除恐惧感，减少顾虑和担忧。每次翻身或更换纸尿裤时要用屏风遮挡，避免暴露患者的隐私，使患者有安全感。

皮肤护理：床铺要清洁、平整、干燥，应帮助患者活动肢体，协助翻身时动作要轻柔，避免拖拉推等动作，对于老年体弱的患者，用50%红花酒按摩骨骼突出部位的皮肤以防压疮的发生。

注意保暖：每次更换纸尿裤时动作要轻稳、迅速，尤其是冬季不可将患者的身体长时间暴露在外，以免受凉。

促进排尿：多数患者因卧床后排便习惯改变，导致不能顺利排尿，引起尿潴留，使用纸尿裤后应积极引导患者排尿，做好患者心理疏导的同时，在膀胱充盈时给予激发刺激，如轻叩耻骨上区，按摩中极穴或石门穴，促进患者排尿。

病房环境：病房空气要清新，定时开窗通风，物品摆放合理，使患者感觉舒适。

腰椎间盘突出症手法复位是一种特色的治疗方法，复位后3～7天严格卧床限制腰部的活动，纸尿裤使用方便，操作简单，容易掌握方法和技巧，且避免了患者在使用普通便器时抬臀、拱腰等的不适感，增加了患者的舒适感。同时减轻了护理人员的工作量提高了疗效和满意率，因此值得在腰椎间盘突出症需要绝对卧床的患者中推广应用。[HT][FL）][HJ]