浅析PICC标准化护理流程在肿瘤化疗直管患者中的应用

【摘要】

目的：对肿瘤化疗患者置管按照PICC标准化的护理流程实施，降低实施过程中发生静脉炎的几率，提升患者的满意度；方法：从我院2013年2月――2014年3月采用PICC置管对肿瘤进行化疗的患者中随机抽选100例作为研究对象，对患者依照护理流程进行护理，观察最终的效果。结果：对患者随访后发现均置管顺利，其中有9例出现了并发症，5例为静脉炎，4例出血，但是在医务人员精心的护理下都痊愈了，治愈率达到了100%；结论：采用标注化的护理流程有效减低了患者在化疗期间发生静脉炎的几率，提升了患者的满意度，临床上值得大量推广。

【关键词】肿瘤患者 PICC 标准化护理

对于肿瘤患者而言，化疗是主要的治疗手段之一，而采用静脉途径中极易发生静脉炎，成为了护理工作之难点。现在所用化疗药物就是从外周间中心静脉导管的置管输入，但是PICC自身以及应用过程可能发生并发症，即为静脉炎，必然会对顺利化疗造成影响。因此，肿瘤化疗置管患者应用PICC标准化的护理流程具有医学价值。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

从我院2013年2月――2014年3月采用PICC置管对肿瘤进行化疗的患者中随机抽选100例作为研究对象，都属于首次化疗，其中男性58例，女性42例。年龄在29――70岁之间，平均约为53岁。有35例为肺癌，11例为妇科肿瘤，4例为血液肿瘤，50例为消化道肿瘤。患者的病程为1――98个月，其化疗的周期为21d，化疗的时间为3――5d，平均为6个周期。

1.2 临床方法

护士经过专门的流程培训，其专业技术性较好，当患者化疗8小时后护士对患者进行评估，并选用合适输液器材，和医师有效沟通，并将PICC相关知识给患者介绍，依据其置管穿刺的流程，使用流程、维护流程及拔管流程。

1.3 评价标准

（1）发生静脉炎几率与程度；依据静脉炎的分级标准：0级，没有症状；1级，患者输液的部分发红，可能存在疼痛；2级，患者输液的部位出现疼痛，出现了发红或者水肿；3级，患者输液的部分疼痛，出现了发红或者水肿，形成了条索状物；4级，患者输液的部位发生疼痛，出现发红或者水肿，形成条索状长度超过了2.5cm，并有脓液流出。

（2）满意度；主要包含了患者舒适的程度，操作护理技术是否熟练、规范，护理服务意识等，主要分为了满意，较满意，不满意三项，其中满意就为2分、较满意1分，不满意为0，总体的判断标准是26分以上属于满意，20――26分属于满意，20分以下属于不满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件对数据做统计学分析，其比较均使用了X2检验与t检验。

2 结果

3 讨论

3.1 PICC标准化护理流程

（1）应用血管评估流程；医师要将提前1d通知护士首次需要化疗的患者、护士要全面了解患者的资料，包含了病情、治疗要求及相关病情等、对血管条件、心理反应、合作程度以及穿刺部分进行评估、详细掌握用药的剂量和化疗方案、了解患者的凝血功能是否异常、护士依据患者具体的情况，选择合理的输液器材、给医师汇报、签订特殊的治疗同意书、医师出具医嘱、选定PICC操作者、核对无误后执行。

（2）选用PICC导管；为了降低刺激血管内壁，选用合理的型号的导管。

（3）穿刺流程；按照标准化置管操作时，必须要确保手的卫生，在戴无菌手套之前应该洗手两遍。PICC穿刺的流程：依据患者的评估、备齐用物、严格洗手，整齐衣帽、选择好外周静脉的穿刺部位、穿隔离衣、清洁消毒、完全待干、依照导管说明书严格操作穿刺、定位导管尖端、记录。

（4）PICC使用流程；对导管具备情况进行评估、对患者进行询问、观察置管上是否存在异常、肝素帽消毒的持续时间超过7s、待干、用20ml生理盐水冲管、检查导管是否通畅、连接输液器、固定胶布、查看输液器是不是通畅、调节滴速、记录输液卡、让患者属于舒适卧位、交代注意事项、每隔30min巡视一次、输液完毕、用生理盐水冲管、妥善固定等。

（5）PICC拔管流程；准备好消毒物品、患者仰卧、带刺点进行局部消毒、从穿刺点的部位缓缓拨出导管、压迫止血、覆盖上无菌纱布、密闭式的固定、测量出导管的长度、观察导管是不是存在损伤或者断裂、叮嘱患者休息30min、观察患者有没有不适、记录。

3.2 对结果进行分析

从研究结果可知，医务人员采用了标准化的护理流程，对护理常规进一步细化，让职责进一步具体化，有效避免了处理置管中所遇到各种问题，防止因为工作能力、责任心等导致护理效果偏差。通过应用PICC标准化的护理流程，加强了护理品质，增强了护理效率。而且通过这种标准化的护理流程，及时整改与完善了过程中所存在缺陷，提升了患者的满意度。

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