硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压60例疗效观察

【前言】硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压60例疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。选择2012年10月一2013年10月在社区就诊的门诊高血压患者60例，男32例，女28例，平均年龄（60.2±4.5）岁，病史2～20年不等。所有患者均符合2010年中国高血压指南制定的高血压诊断标准，即收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg.经临床和实验室检查排...

【摘 要】 目的：探讨硝苯地平缓释片、依那普利联合治疗原发性高血压的降压效果。方法：选取社区门诊高血压患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。比较两组的降压效果和不良反应。结果：治疗组降压总有效率为93.3%，显著高于对照组（P

【关键词】原发性高血压；硝苯地平缓释片；依那普利

原发性高血压是临床的常见病、多发病，近年来其患病率呈明显的上升趋势。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[1]。目前的单一药物治疗只能使小部分患者血压达标，而60%～70%的高血压患者需要联合用药，2002年数据显示，我国高血压患者控制率仅为6.1%，因此在降压过程中选择合理安全、具有协同降压的药物进行联合应用，可明显提高降压效果，降低不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月一2013年10月在社区就诊的门诊高血压患者60例，男32例，女28例，平均年龄（60.2±4.5）岁，病史2～20年不等。所有患者均符合2010年中国高血压指南制定的高血压诊断标准，即收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg.经临床和实验室检查排除继发性高血压或合并严重心、脑、肾并发症患者，随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者年龄、性别比、治疗前平均收缩压和舒张压等一般情况比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1

1.2 研究方法

所有入选者均予指导低盐饮食、控制体重及体育锻炼等基础治疗措施，停用降压药物以及对降压药物有影响的药物1周，对照组予依那普利5mg ，1次/日，用药2周后如血压下降未达目标血压，将依那普利增加至10mg ，1次/日，再观察2周，总疗程4周。治疗组在对照组基础上加予硝苯地平缓释片10mg，2次/日。两组均于4周后进行疗效比较。

1.3 观察方法

治疗期间定期测定患者血压变化，使用符合计量标准的水银柱式血压计测量血压，患者取坐位，测血压前休息15 min～20 min，取右上臂测压，至少测量3次，取其平均值。监测心率，注意观察有无低血压，头晕头痛及心悸等不良反应。

1.4 疗效标准

根据卫生部《新药临床研究指导原则》评定标准：显效：舒张压下降>20mmHg，或下降》10mmHg且降至正常；有效：舒张压下降10～19mmHg，或

1.5 统计学方法

计数资料采用百分比表示，以χ2检验；计量资料采用均数±标准差的形式表达，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组降压效果比较

2.3不良反应

患者均顺利完成治疗，其中治疗组出现头晕1例，踝关节水肿1例，对照组出现头痛2例，踝关节水肿5例 ，因症状轻微，未做特殊处理。两组均无低血压、刺激性干咳发生。两组治疗前后血糖、血脂、肝肾功能及电解质均在正常范围。

3 讨论

慢性高血压主要血流动力学改变是外周血管阻力增加，这主要是由于小动脉平滑肌张力升高引起，而这依赖于细胞内游离钙浓度[2]。硝苯地平作为二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），作用于细胞膜L型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内，而使细胞内钙离子浓度减少，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降低血压。目前多使用缓释片，以减轻迅速降压造成的反射感活性增加[3]。硝苯地平缓释片每服用一次能维持最低有效血药浓度（10ng/ml）以上时间达12小时，因而降压更平稳、持久。此外，CCB类药物对血脂、血糖代谢无明显影响，降压作用不受高盐饮食影响，对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效亦较好。长期治疗还有抗动脉粥样硬化的作用。长效CCB的不良反应较少，主要不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压调节及高血压发病中有着重要的影响，依那普利作为血管紧张素I转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制ACI的活性，阻止AngII 生成，从而取消AngII收缩血管、刺激醛固酮释放、增加血容量、升高血压与促心血管肥大增生等作用，有利于高血压、心力衰竭与心血管重构的防治[4]。此外该药亦能同时减少缓激酞的降解、促进前列腺素的合成、保护血管内皮细胞功能而增加扩血管效应。大量临床研究还指出，ACEI在改善心衰及冠心病患者预后中也具有显著的临床获益，此外对于慢性肾功能不全患者，ACEI除了控制血压外对于患者预后获益作用显著。其主要不良反应包括咳嗽、皮疹，血管神经性水肿。

目前全世界成人中的高血压患者约有9.72亿，预计到2075年这个数字将达到15.6亿，即在成人中约有25%～35%的人是高血压患者，而这个数字在>70岁的人群中则可以达到60%～70%。同时，高血压也是心脑血管疾病最主要的危险因素，控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长趋势，最大限度的降低心血管疾病发生和死亡的风险。因此如何采用科学合理的药物治疗降低血压并同时保护靶器官的功能尤为重要。CCB类药物是目前联合降压治疗中适应证最大的一类药物，与其他四类药物均能够进行联合降压治疗。在临床往往优先推荐应用CCB+ACEI/ARB进行联合药物治疗，该方案有利于发挥CCB强大的降压作用，同时也使ACEI或ARB类药物降压作用外的心血管保护作用及心肌重构的改善作用也得到了极大的发挥，并且因为服用CCB出现的踝部水肿作用也可被ACEI及ARB类药物消除。本研究显示，硝苯地平缓释片联用应用依那普利治疗，治疗组降压总有效率为93.3%，显著高于对照组（p

综上所述，通过使用小剂量，长效制剂的依那普利和硝苯地平缓释片联合降压治疗，可安全、有效的降低患者的血压水平，增强患者的依从性，更有效预防心脑血管并发症发生。适合在广大基层社区人群中推广使用。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2010年中国高血压防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2011年，39（7）：579.

[2] 临床药物治疗学.心血管疾病/王秀兰等主译.-北京：人民卫生出版社，2007.6：14-29

[3] 药理学/杨宝峰主编.―8版.―北京：人民卫生出版社，2013.3：221-222

[4] 药理学/杨宝峰主编.―8版.―北京：人民卫生出版社，2013.3：203