一起集体河豚毒素食物中毒抢救体会

【摘要】 目的：总结一起集体河豚毒素食物中毒抢救经验。方法：对11例河豚毒素食物中毒患者进行回顾分析。结果：1例院前死亡，其余10例抢救成功。结论：集体河豚毒素食物中毒抢救无特效治疗，应在卫生行政部门统一领导下采取综合抢救措施，如抢救及时，患者预后好。

【关键词】 河豚毒素； 食物中毒； 抢救体会

河豚毒素食物中毒在沿海地区仍有发生，但通常为散发病例，集体中毒少见。本县2007年3月7日至2007年3月9日在边远小海湾周围的管理区内发生一起进食新鲜云斑裸颊虾虎鱼（后经防疫部门检验出云斑裸颊虾虎鱼体内含有河豚毒素）导致11人中毒，其中1人因首先发病，家人迷信，延误抢救，入院前死亡，其余10人发现后抢救及时，抢救成功，现将抢救体会报告以下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组患者11例，男6例，女5例，年龄13~58岁，进食了未挖出内脏的云斑裸颊虾虎鱼1~5h后发病，11例为5户人。主要临床表现：11例均有口唇、舌尖、四肢麻木，5例恶心、呕吐，头昏，2例呼吸困难， 4例尿潴留，7例肌力正常，6例肌力下降。1例死亡病例按家属代诉：口唇、舌尖、四肢麻木，四肢无力，逐渐全身发绀，神智不清，送到当地卫生院证实死亡。

1.2 诊断与治疗

1.2.1 诊断：集体进食云斑裸颊虾虎鱼后出现上述临床表现，防疫部门检验出云斑裸颊虾虎鱼体内含有河豚毒素。

1.2.2 治疗方法：10例送县人民医院抢救，清水洗胃，轻症者用口服清水催吐洗胃，中重者插胃管洗胃，洗胃后均用20%甘露醇250ml导泻。常规静注地塞米松，东莨菪碱，肌注维生素B1、维生素B12，补液，利尿，维持水电解质平衡，呼吸衰竭者建立人工气道及机械通气，维持有效的通气。

2 结果

1例送到医院前死亡，其余10例均抢救成功。住院时间3~6d，平均4.5d。

3 讨论

河豚毒素主要存在河豚体内，另外某些蟾蜍、蓝斑?鱼也含有河豚毒素，云斑裸颊虾虎鱼是当地渔民常吃的鱼，既往未发现中毒，为何现在出现中毒，原因可能有两种：①由于三月是河豚鱼产卵季节，当地小海湾当时刚好低潮，水流缓慢，大量河豚鱼卵聚集，云斑裸颊虾虎鱼进食河豚鱼卵后成为毒化鱼，人进食毒化的云斑裸颊虾虎鱼后引起河豚毒素中毒。②虾虎鱼可能含有微量河豚毒素，在某时期（如产卵季节）毒性增加，人进食毒性增加（当地民众食鱼未挖出内脏）的虾虎鱼后引起河豚毒素中毒。河豚毒素是一种分子结构明确的笼形原酸酯类小非蛋白神经毒素，河豚毒素毒性强，对动物的至死量比氰化钠强1000倍，对人体致死量约7μg/kg.b.w［1］，其分子较稳定，不易被一般处理方法所破坏，盐渍，日晒，煎煮和腌制等均难以清除其毒性，河豚毒素中毒机制：河豚毒素是一种通道抑制剂，使神经轴索膜对钠离子不起透过作用，对周围的感觉、运动神经及中枢神经均有作用，对钾通道、钙通道等其他离子通道无直接影响，对神经肌肉接头的突触及胆碱酯酶亦无直接作用，阻断是可逆的，其河豚毒素中毒能进入中枢［2］，对呼吸和心血管的抑制是对中枢和外周的共同作用的结果。主要死亡原因是呼吸肌麻痹导致通气功能衰竭， 河豚毒素尚无明确特效拮抗剂，临床抢救治疗成功的关键是及早对患者进行救治，对中毒者一定及时彻底洗胃，减少毒物吸收。注意观察患者呼吸频率与深度，若有呼吸衰竭，及时建立人工气道及机械通气，维持有效的通气，同时配合药物治疗：①糖皮质激素，早期投入大剂量糖皮质激素可提高机体的应激能力及对毒素，缺氧的耐受性，减轻细胞的炎症反应，起到保护作用。②东莨菪碱，张永贵等实验表明东莨菪碱能对抗河豚毒素对横纹肌的抑制作用，机理可能与新斯的明拮抗竞争型肌松药筒箭毒碱的作用相似［3］。③维生素B1、维生素B12有营养外周神经作用。一般认为河豚毒素在体内半衰期短，对神经阻断是可逆的，因此，只要维持有效的通气，抢救治疗均能成功。

除上述抢救措施外，对重大突发公共卫生事件，作者认为还要重视如下几点：①政府部门高度重视，统一领导。当班医生一接诊到第一批中毒病人后，及时向保健科报告，保健科及时向县防疫站报告，县防疫站迅速来医院调查，发现为集体中毒，而且均为进食新鲜虾虎鱼后意识到发生集体食物中毒，进一步向县卫生局、县政府及上级防疫站汇报，迅速启动突发公共卫生事件应急机制，政府部门作出小范围封海、禁渔的决定，防止事故的进一步扩大。②各部门分工合作，医院负责救治病人，为政府决策提供依据，防疫站做好宣传教育，流行性学调查，毒物标本收集、保存、送检。③迅速请求上级卫生行政部门技术支援。事件发生后，市卫生局迅速组织市急救中心、市防疫站，海洋大学专家指导抢救，控制疫情。

【参考文献】

［1］ 张文武．重病医学［M］．天津科技翻译出版公司，1996.1-5.

［2］ 洪专，易瑞灶，许晨，等.河豚毒素中毒机理与临床救治探讨［J］．中国海洋药物杂志，2004，3：49-53 ．

［3］ 张永贵，刘树威，张宇辉，等.河豚毒素解毒药的研究［J］．脑与神经疾病杂志，1996，4（2）：105-106．