肺结核咯血的护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0148-01咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，它是肺结核常见症状之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶险，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。一般情况下，肺结核患者每次咯血量并不多，有的仅是痰中带血丝，是因为炎症病灶中毛细血管破裂引起；少数情况下，出现中等量咯血是由于小血管损伤或来自空洞内的血管瘤破裂；严重者大咯血时血液可从口鼻涌出，凝固的血块可阻塞气道引起窒息是造成咯血患者窒息的重要原因。因此对大咯血患者的护理，保持呼吸道通畅，严密观察病情和制定有效的护理对策能提高疾病的治愈率，降低咯血窒息的病死率，现将护理对策总结如下：

1.临床资料

2012年2月～2013年11月，共收治40例肺结核合并咯血患者，男22例女18例，年龄在20岁～68岁，表现为痰血28例，中等量咯血7例，大咯5例，经积极综合治疗，除3例窒息死亡外，其余37例均好转出院。

2.病情的观察

①咯血窒息及休克的先兆：患者在咯血前可出现咽喉部发痒，胸部憋闷，胸前区灼热，口腔内有腥味，多为咯血先兆症状；如出现胸闷大汗淋漓牙关紧闭咯血不畅咯血突然停止、呼吸急促烦躁为窒息先兆症状；如出现血压下降皮肤湿冷脉搏增快面色苍白出冷汗尿量减少为休克的先兆症状。

②正确记录出入量：每日咯血在100ml以下为少量，100～300ml为中量，如一次咯血量在200 ml以上，或者24h咯血量在500ml以上即为大咯血。如一次咯血达1500ml以上者，有立即发生休克的危险，在观察咯血量同时注意观察咯血颜色，是暗红色还是鲜红色，及时记录出血量和出血次数能为医生治疗提供依据。大咯血时要做好止血输血补液的准备，保持水电解质平衡。

③观察咯血时的伴随症状，咯血患者常伴有发热，大咯血时伴有高热、寒颤、胸痛、咳嗽，对症治疗得当可减少诱发咯血因素。如咯血伴有大量脓痰，并随改变而改变，则可能与肺脓肿有关；如咯血并伴有其他出血倾向如皮肤紫绀，黏膜出血，则可能与血小板减少有关。

3.护理对策

①绝对卧床休息 咯血期间以静卧休息为主，尽量少活动，避免疲劳。大咯血期间绝对卧床休息，保持病室安静，避免搬动，减少探视和不必要的交谈。 采用头偏向侧或患侧卧位，采取此可减少肺活动以利止血和健侧通气，并可避免咯血时血液流入健侧，防止引起病灶内病菌播散；冰袋冷敷患侧胸部能降低局部体表温度，反射性引起肺血管收缩达到止血目的。[1]如果出血侧难以确定时，一般采取平卧位，绝对不能取坐位或头高位等，防止不当引起咯血窒息。合并肺心病，心衰及肝肾功能严重损害着，要绝对卧床休息以减少组织对氧的消耗，必要时给吸氧，改善缺氧症，促进疾病恢复。

②备好各类急救用品 对一些咯血量较多的患者，为防止病人突然大咯血窒息，进行急救时需要的各类抢救器械应备在患者床边，如电动吸引器吸痰管开口器舌钳压舌板心电监护仪气管切开包等。

③保持呼吸道通畅 咯血时要安慰患者，鼓励患者消除紧张情绪，将血咯出来，不要咽下，轻拍患侧背部，以排出部分积血，注意清除口鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。如遇大咯血窒息时，立即给予头低足高位，用开口器将患者口张开，用吸痰管吸出堵塞鼻咽的血块，必要时可气管切开，清除积血。咯血窒息解除后应严密观察血压，呼吸，脉搏等生命体征及神态的变化。保持呼吸道通畅，并注意咯血的性质和量，防止窒息再度发生。[2]对肺功能差的患者可予3-4Lmin高流量吸氧，同时应用呼吸兴奋剂，另外还要注意由于窒息引起的肺水肿、急性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭等发生。病情严重者输入少量新鲜血，速度不宜过快，以免肺循环压力增高再次引起血管破裂而咯血。

④饮食及大便护理 肺结核是消耗性疾病，营养疗法很重要。少量咯血可给予温凉流质或半流质饮食。大咯血时应禁食，咯血停止后可给予高蛋白高能量高维生素易消化流质半流质温凉饮食，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。咯血发生后要保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。另外要保持大便通畅，鼓励患者多饮水，进食蜂蜜香蕉等食物。不要过于用力大便，可辅助使用缓泻剂或开塞露，以防用力排便使肺内压增高，导致再次大咯血。

⑤心理护理 做好病人的心理护理，安慰病人，嘱病人不要紧张，消除焦虑和恐惧心理，关心体贴患者，要鼓励病人乐观，镇静。向患者讲明持续咯血的严重性，建立良好的医患关系，取得患者的信任和配合，积极配合医护人员的治疗和护理，鼓励患者有咯血征象时随时将血咯出，不要惊慌。要避免不利的语言刺激，在生活上多予关心照顾，增强其战胜疾病的信心和勇气。

⑥药物护理 肺结核患者大量咯血时如不及时止血，会引起患者失血性休克甚至死亡，所以积极止血时防止失血性休克的重要手段。脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，可直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血。但用垂体后叶素治疗时常会引起面色苍白、心悸、胸闷等不良反应，故高血压，冠心病患者不能用。另外由于它同时收缩子宫平滑肌，所以孕妇禁用。因此要在治疗前向患者说明使用药物的不良反应，用药时密切观察患者的病情变化，观察咯血量及颜色的变化，监测心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等项目。如有不适，立即报告医生处理。[3]

⑦出院指导 患者出院后要注意休息，避免过度劳累，遵从医生指导服用抗结核药物，定期复查。彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生，适当进行体育锻炼，如打太极拳、做保健操等，注意保暖，避免感冒着凉，如果再次出现咯血，一定要及时诊治。

4.小结

肺结核咯血的诱因很多，包括情绪激动、剧烈咳嗽、频繁运动等，通过40例患者的自我感受、发生过程、临床症状和我们的实践认为，肺结核患者在咯血开始时往往会出现一些典型的共同症状，如胸闷、胸痛、出血部位发热有血腥味，这时我们要准备好一切治疗抢救措施，并告诉患者注意事项。在护理工作中要以人为本，将强烈同情心、高度责任感和精湛护理技术三者结合起来，并根据不同患者个体连续性的健康教育，才能真正做到细心观察、耐心解释、精心护理，为肺结核的最终治愈和减少并发症奠定基础。

参考文献

[1]齐凤玲。肺结核并大咯血45例的护理体会。中国社区医师-医学专业， 2011，4 200-201

[2]刘伟红。浅谈肺结核咯血患者的护理体会。甘肃科技，2010，19：182-183；

[3]潘丽红。肺结核并发咯血179例临床护理体会。中外医疗，2011，12：161；