功能性鼻内镜鼻窦手术后行呋喃西林鼻腔冲洗疗效观察

【摘 要】目的：探讨功能性鼻内镜鼻窦手术后应用呋喃西林冲洗液冲洗术腔对术腔恢复的影响。方法：将我院耳鼻喉科2010年2至l2月收住的100例确诊为慢性鼻窦炎患者随机分为对照组和实验组，均行功能性鼻内镜鼻窦手术，术后在给予相同药物治疗的基础上行术腔冲洗。实验组为0.02%呋喃西林500 mL，加地塞米松10mg，对照组为生理盐水50ml，加地塞米松10 mg，依据内窥镜鼻窦手术疗效评定标准对两组患者症状改善及术腔恢复情况进行疗效评定。结果：实验组和对照组行术腔冲洗前各组疾病分期、分型无统计学差异（P > 0.05 ），术腔冲洗后实验组患者症状改善及术腔恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05 ）。结论：呋喃西林、地塞米松和复方薄荷油冲洗液能有效改善功能性鼻内镜手术后患者的症状，促进患者术腔的恢复。

【关键词】慢性鼻窦炎；功能性鼻内镜手术；呋喃西林液；鼻腔冲洗

【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0558-02

慢性鼻窦炎，鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病，但随着功能性鼻内镜鼻窦手术的开展及其技术的越来越成熟，其治疗也取得了比较满意的效果，但仍有2.5%～24%的患者疗效欠满意[1]。所以，手术的成功与失败，不但要靠手术中技术操作，还要靠术后的综合治疗。鼻腔冲洗剂冲洗鼻腔防止术后鼻腔粘连、减少鼻腔息肉复发，鼻腔冲洗液的选择尤为重要。2010年2至l2月我科采取呋喃西林、地塞米松冲洗液方案，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组慢性鼻窦炎患者100例，其中男55例，女45例，年龄25～81岁。临采用随机抽样的方法将病人分为实验组和对照组，两组病人在疾病分型[2]及性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P> 0.05 ）。

1.2 方法

冲洗方法两组病人均在术后2 4 h～4 8 h拔除鼻腔填塞物后用鼻腔冲洗液冲洗。病人取头略偏斜前倾坐位，张口自然呼吸，一手持橄榄头置入一侧鼻前庭，慢慢打开冲洗开关，使冲洗液流入鼻腔后再由对测鼻孔流出，部分流入咽部时可由口吐出。两侧鼻腔交替冲洗，每日2次，至术后7d左右出院，且每隔2d用内镜清理1次。出院时教会病人在家用生理盐水继续行鼻腔冲洗，每日1次或2次，坚持冲洗3个月。实验组采用0.02%呋喃西林500 m L加地塞米松10mg配制的冲洗液。对照组冲洗液为生理盐水50ml加地塞米松10mg。病人出院1个月内每周门诊内镜检查并清理1次，以后酌情2周～3周1次，至术腔黏膜上皮化。观察两组病人鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、窦口阻塞和鼻腔粘连等情况。

1.3 疗效评定标准

按照19 97年海口会议标准[2]，治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善。内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

1.3统计学处理所得数据采用χ2检验和t检验。

2 结果

两组临床疗效比较，见表1

3 讨论

功能性鼻内镜手术（ FESS）术腔的转归是一个较长的过程，在这个过程中组织水肿、囊泡、肉芽、结缔组织增生，妨碍了术腔上皮化进程[3]，同时也影响了患者症状的改善。术后患者在积极药物治疗的同时，合理的术腔冲洗在术腔的转归中起到了不容忽视的作用[4]。目前的鼻腔冲洗主要采用生理盐水冲洗，因其无作用，残留于鼻腔的药液由于体温的作用很快蒸发掉，鼻腔较干燥，而且无消肿作用，不能减轻术腔水肿，术腔易出现囊泡、肉芽及鼻腔粘连等，疗效不理想[5]。我科现用呋喃西林液代替生理盐水，并增加10mg地塞米松注射液。本组资料研究表明，采用0.02%呋喃西林液500ml、地塞米松10mg的实验组中，其疗效明显好于对照组。呋喃西林为合成抗菌药物，能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，其抗菌谱较广，对多种革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，全身毒性较低，外用冲洗或湿敷处理时，从粘膜和创面吸收极少，对组织无刺激，也不易产生耐药性，可长期应用而不减效，加用地塞米松可减轻炎症反应及变态反应，故在术腔粘膜的愈合方面疗效佳[6，7]。

功能性鼻内镜手术是慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要治疗方法，其手术视野清晰，创伤小，手术后并发症少，但仅仅依赖手术而不注重鼻腔冲洗，不能获得满意的远期效果。只有认真做好手术后鼻腔的冲洗，才能保证手术的最终成功，从而使鼻腔、鼻窦生理功能正常恢复[8]。因此合理选用术腔冲洗用药，对确保FESS的疗效有重要意义。通过本研究发现，在鼻内镜鼻窦手术后采用呋喃西林加地塞米松配制的冲洗液冲洗鼻腔.能促进鼻窦腔粘膜的上皮化，有效降低术后复发率，且无毒副作用，方法操作简单，便于基层医院推广使用。

参考文献：

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[2] 中华医学耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J ].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

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[4] 郭向红.电视监视下经鼻内窥镜术后疼痛的观察及护理[J ].局解手术学杂志，2008，17 （4 ）：2 95～C004.

[5] 陈文华，付誉.中药煎液在鼻窦内镜手术后鼻腔冲洗的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17 （4 ）：234―235.

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[8] 曲玲，陈静.庆大霉素加地塞米松盐溶液鼻腔术后冲洗疗效观察[J].实用医技杂志，2008，15 （18 ）：2394―2395.