鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术临床观察

2006年3月～2009年12月就用本恍经鼻内镜鼻中隔黏膜下切除术治疗患者318例，取得良好效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：患者318例，男230例，女188例，年龄16～62岁（平均35.5岁）。全部病例术前均行鼻冠状位CT扫描（部分加平扫）。伴发鼻窦炎者223例，伴发肥厚性鼻炎者68例，鼻出血者33例，伴发头痛及嗅觉减退者90例。鼻窦炎者术前抗炎及糖皮质激素治疗5天，并且肌注止血敏0.5g，2次/日，3天，全部患者术前30分钟肌肉注射立止血1KU。

手术方法：采用“福奥”鼻内镜及监视系统，并备各种角度咬钳。全部患者均采用2%地卡因副肾纱条鼻腔黏膜麻醉，切口2%利多卡因浸润麻醉，鼻窦炎患者另外加用蝶腭神经阻滞麻醉。全部病例均采取曲凸出侧前端上前下弧形切口，0°镜下剥离双侧黏-软骨膜，去除偏曲软骨及骨折，复位双侧黏-软骨膜，切口不缝合。鼻窦炎患者继续行功能性鼻内镜手术，下鼻甲黏膜肥厚者切除部分下鼻甲黏膜，油纱条填塞，48小时撤除，全部手术经过顺利。

结 果

全部病例随访0.5～1年，鼻塞、流脓涕、头痛、鼻出血、嗅觉减退等症状消失241例，症状明显减轻者77例。全部患者均Ⅰ期愈合，无1例出现血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷等并发症，单纯鼻中隔手术时间平均25分钟。

讨 论

传统的鼻中隔黏膜下切除术，均左侧Killian切口，多为考虑术者操作方便，分离双侧黏-软骨膜时无法在明视下进行，只凭术者之经验，大有“跟着感觉走”之势，去除软骨和骨质时极不方便，常有双侧黏-软骨膜撕裂，增加了穿孔的机会，需要缝合或将大块软骨回植来预防穿孔。因需额镜反光照明，患者多取坐位或半卧位，如手术时间较长，则患者体力不支。内镜配有监视屏幕，照明好，术野清晰，无“死角”，手术完全在明视下操作，并配有不同角度咬钳，给术者操作带来极大方便。患者卧位，节省了体力。不论偏曲哪侧，或内或外，切口一律选择在偏曲凸出侧前，上前下三点弧形切口，扩大了术野，减少了黏膜张力，利于操作。因嵴状突和棘突尖部黏膜较薄，如将其完全分离再切除偏曲软骨或骨质，常因黏膜张力较大而偏曲侧黏膜撕裂，可先分离上端，以小剪刀去除软骨，减少黏膜张力，再分离下端黏-软骨膜，则偏曲侧黏-软骨膜多能无损伤，而对侧黏-软骨膜很少有撕裂发生，彻底保障穿孔发生。内镜手术只切除偏曲部分软骨或骨质，使手术损伤减少到最小限度，手术真正成为“功能性”。填塞油纱条时先扶平双侧黏-软骨膜（包括撕裂的黏-软骨膜）良好对位，切勿使其错位，是良好愈合之根本保证。

笔者认为，经鼻内镜鼻中隔黏膜下切除术较传统手术操作简便，安全可靠，手术时间短，副损伤小，疗效显著。因此，有条件者可取代传统手术。