成批抢救重症中暑23例临床分析

时间:2022-10-16 01:19:31

成批抢救重症中暑23例临床分析

摘 要 目的:总结治疗重症中暑成批抢救的临床经验。方法:对3天内集中来诊的23例重度中暑病人的抢救情况进行分析。结果:23例患者,死亡5例,均为老年患者,体温>40℃,高热时间长,余患者均救治成功。结论:重症中暑患者死亡率极高,及时准确的判断及采取正确的抢救措施,是救治成功的关键。

关键词 重症中暑 救治措施

2010年7月30日~8月2日我院收治重症中暑患者23例,现将救治情况报告如下。

资料与方法

一般资料:患者来诊时均神志不清,年龄17~90岁,平均45.6±26.7岁,其中60~90岁11例,17~55岁12例。来诊时体温38.3~39.1℃ 6例,39.1~40.0℃ 9例,>40℃8例。既往有精神病患者1例,有糖尿病患者3例,有高血压、脑梗塞患者7例,冠心病患者4例,其中1例冠脉支架植入术后2年,1例帕金森患者。工厂高温作业中暑晕倒3例,田间日晒晕倒5例,大量饮酒高热昏迷患者2例,余患者均自然发病。诊断热痉挛11例,热衰竭7例,日射病5例。

治疗方法:所有患者来诊后,立即把病人安置在空调病房,室温调节到25℃。脱掉患者衣物,持续凉水全身擦浴,冰袋枕敷,并以冰镇矿泉水于腋窝、腹股沟冷敷,间断穿行乙醇擦拭。立即给予吸氧,补液治疗,所有病人均先输入生理盐水注射液1000~1500ml,再给予林格液1500~2000ml,有尿时及时补充钾盐。对于可能存在脑水肿者给予20%甘露醇250ml,抽搐者给予推注安定10mg,烦躁不安者肌注鲁米那0.1g。呕吐咖啡样物,发生应激性溃疡,给予抑酸止吐,应用洛赛克80mg加0.9%氯化钠注射液100ml静注,冰盐水100ml/次胃管注入,4小时1次。出现寒战、抽搐、语言不清者,及时予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖液500ml内静滴,予10%葡萄糖酸钙加入葡萄糖内静推。继续补液治疗,直至患者神志清醒。其中2例患者体温下降,昏迷时间24小时,如果合并多器官功能不全,送入重症监护室进行抢救,必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、血液滤过等抢救措施。

结 果

23例重症中暑患者,成功救治18例(78%)为热痉挛,热衰竭患者,死亡5例均为日射病患者(28%)。死亡病例中,均为老年患者,3例患者来院时已发生死亡,体温高达42℃,2例入院24小时后发生多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。

讨 论

中暑常发生在高温和湿度较大环境中,由于高热对机体的影响使体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多,从而机体各系统发生一系列病理变化的综合征。病情危急,病死率相当高(20%~50%)。一般认为高热持续>10小时,昏迷>6小时预后较差。患者入院时体温≥40℃及深昏迷患者死亡率极高,提示体温及意识改变对预后的影响较大。及时补液,降温是关键。重症中暑患者预后的因素主要有体温、昏迷程度、基础疾病、心律失常、休克、电解质紊乱等。治疗应针对各危险因素,应早期阻断高热引起的恶性循环,及时纠正水、电解质紊乱;防止各主要脏器的衰竭。

预防措施包括:①长时间在烈日下劳作时,要戴草帽、打伞遮阳并注意定时休息和保证茶水供应;出汗多时多喝些果汁、糖盐水或稍加点盐的白开水,以保证身体水电解质平衡。②在室内、舱内或地下作业时,应设法通风降温。盛夏炎热季节,对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其要注意室内通风、降温。③必要时可服些消暑与预防中暑偏方,如用“西瓜盅”清暑降热,即准备西瓜1个,鸡瘦肉、火腿、莲子、龙眼、胡桃仁、杏仁、松子各适量。先将西瓜切开,小块为盖,大块为盅;再将西瓜盅中瓜瓤掏空,填入鸡瘦肉等用料后,盖好封好,隔水蒸熟。1次食用2~3食匙,3次/日,有消暑、祛热、止渴、生津、利便之效。④宣传防治知识。

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