丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用体会

胃镜检查对提高上消化道疾病的诊治率非常重要，现在无痛胃镜检查逐步得到广泛应用，近年来将丙泊酚应用于胃镜检查，取得较满意效果，报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年8月～2010年10月收治无痛胃镜检查患者56例，男32例，女24例，年龄16～75岁，平均39岁，体重35～82kg，平均64kg，均因上消化道症状申请无痛胃镜检查。

无痛胃镜检查时的基本设置：①专职胃镜操作医师1名，专业麻醉师1名，经过培训的专业护士及手术室护士各1名。②PENTAX EPK-150C型电子胃镜，凯泰RY-ⅡB+麻醉呼吸机，迈瑞PM-8000心电监护仪，一次性三通延长管，配有肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、麻黄碱、可拉明、络贝林、纳洛酮及林格氏液等药品的急救药品车和气管插管用具。

方法：术前禁食禁水8小时。麻醉前先行右前臂大静脉或肘正中静脉用穿刺针开放静脉通道，拔出针芯后立即与三通延长管和输液器连接，三通管只有主通道开放，静滴林格氏液，连接心电监护仪，心电图全程V5导联监测，鼻导管吸氧（2～4L/分），患者取左侧曲膝卧位，手术室护士托起患者下颌，使头后仰保持呼吸道通畅。待林格氏液输注100～200ml左将三通旋塞旋至一侧通口打开，麻醉师缓慢静脉推注丙泊酚2mg/kg，待患者睫毛及角膜反射消失、眼球固定，开始插管，插管时避免碰撞会厌和喉头，沿一侧梨状窝后壁滑行或略旋转均能顺利进入食道而不损失粘膜，入镜达十二指肠降部后退镜。如术中有肢体活动，追加丙泊酚0.5mg/kg，维持患者镇静程度Ramsay分级［2］>3级至检查结束。

结 果

药物用量及操作和苏醒时间，丙泊酚使用量80～200mg，平均142mg；胃镜操作时间3～10分钟，平均4.5分钟；停药后苏醒时间2.5～8分钟，并能应答。

患者心率、指脉氧饱和度、呼吸及血压变化：静注丙泊酚后心率、血压、呼吸均有不同程度下降，但绝大多数波动在正常范围，不须特殊处理，其中心率平均减慢12.5次/分，减幅14.4%；收缩压平均下降15.1mmHg，降幅11.4%；舒张压平均下降7.3mmHg，降幅10.1%；呼吸平均减慢2.8次/分，减幅15.1%。见表1。

本组多数检查过程中安静、平稳能顺利完成检查。

检查后问卷调查及胃镜检查结果，100%患者认为胃镜检查无任何不适和痛苦。

讨 论

丙泊酚是目前临床上最常用的一种起效快、半衰期短、诱导平稳易控制的静脉，静脉注射2.5mg/kg，约经1次臂-脑循环时间便可发挥作用，90～100秒作用达峰值，且麻醉效果确切。

本资料所有患者均能安全接受检查，未出现严重不良反应，但对丙泊酚的不良反应仍应重视并做好相关的预防措施。①应向患者说明检查具有的好处及可能发生的情况。②检查全程心率、血压、呼吸及指脉氧饱和度持续监测。③选用三通延长管建立静脉通道。④检查时手术室护士必须抬高患者下颌保持呼吸道通畅。⑤检查前应吹干胃镜，插镜通过会厌部时禁止注气注水并减慢速度。⑥选择前臂大静脉或肘正中静脉并严格控制用药剂量和减慢注射速度。⑦胃镜室必须配备相应的抢救药品及器械，还要有充足的医务人员，在出现意外情况时能保证抢救措施迅速有效实施。丙泊酚应用于胃镜操作，麻醉效果确切，安全性理想。

表1 56例患者心率、指脉血氧饱和度、收缩压、舒张压和呼吸的变化情况（X±S）