应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床探讨

【摘要】 目的 分析解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 80例均得到随诊,经8~48个月的随诊,所有病例均达骨性愈合,其中有2例发生伤口感染,伤口裂开,骨和内固定物外露,经局部皮瓣转移修复而愈。根据马元璋的评价标准:优41例,良29例,可7例,差3例。优良率为89%。结论 术中精细的操作,术后功能锻炼是手术成功的关键。

【关键词】 解剖钢板;胫骨平台骨折;治疗

胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折,骨折常波及关节面、肌腱、韧带,处理不当可导致膝关节疼痛、关节僵硬、关节不稳等并发症。自2005年3月至2009年6月,笔者采用解剖钢板内固定手术治疗胫骨平台骨折80例,疗效满意,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年3月至2009年6月80例闭合性胫骨平台骨折,其中男56例,女24例;年龄22~60岁;致伤原因:交通事故伤61例,高处跌落伤19例;按照Schatzker的分型:Ⅱ型17例,Ⅲ型31例,Ⅳ型17例,Ⅴ型5例,Ⅵ型10例;合并交叉韧带损伤8例,侧副韧带损伤6例,半月板损伤3例。

1.2 手术方法 患者取仰卧位,根据术前X线和三维CT结果,按照主要关节面塌陷的部位决定手术入路。切开关节囊,清除血肿及碎骨屑,检查半月板,如果半月板未破裂,可以切开其前侧及周围的软组织。直视下撬起塌陷的骨折平台,只要未完全游离,均可用吸收线缝合固定,对骨缺损部位可用自体髂骨或同种异体骨填充,使塌陷的平台恢复正常高度。Ⅲ型骨折切开复位植骨MAY解剖钢板内固定,Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折行切开复位植骨MAY解剖钢板加螺栓、螺钉内固定。术中用C形臂X光机观察骨折复位固定情况。对损伤的韧带和半月板进行修补。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素一周预防切口感染,负压引流管于术后24~48 h拔除。根据情况术后3~5 d行患肢膝关节CPM功能锻炼,合并韧带损伤者,活动度在小范围内进行, 2~3周后屈膝达90°,活动度根据患者的耐受程度而定,继续练习股四头肌舒缩和膝关节屈伸运动,术后4周扶拐不负重下地功能锻炼,随访骨折愈合后予负重。

2 结果

80例均得到随诊,经8~48个月的随诊,所有病例均达骨性愈合,其中有2例发生伤口感染,伤口裂开,骨及内固定物外露,经局部皮瓣转移修复而愈。根据马元璋的评价标准:优41例,良29例,可7例,差3例。优良率为89%。

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折的特点 胫骨平台为松质骨,位于关节内,胫骨平台骨折往往是高能量损伤的结果。骨折不仅使平台的关节面粉碎、骨质压缩、负重部塌陷,致膝内外翻,传统保守治疗效果不好,常遗留骨折畸形愈合、膝内外翻、关节僵硬以及创伤性关节炎。治疗的目的均是使下陷及臂裂的骨折片复位,恢复膝关节面的平滑。

3.2 解剖钢板的特点 胫骨近关节部位解剖形状类似不规则的三角形,与骨干部位有一扭转的角度,解剖钢板基于胫骨关节部位解剖特点设计,有左右、内外之分,外形与接近关节面骨骼外形匹配,能与骨面很好贴附,骨折复位易于保持,而术中无须折弯塑形,可以节约时间。钢板远端扩张部有多个钉孔,能充分利用胫骨髁部固定空间,钉孔的特殊形状及位置可以保证螺钉向各个方向拧入。解剖钢板在保留足够强度的同时,厚度较薄,很少造成切口闭合困难,另外解剖钢板形成较良好的支撑固定,有利于膝关节早期功能锻炼。

3.3 手术处理 尽量减少皮瓣的剥离,易造成软组织的坏死和感染;造成平台骨折的暴力有时也会造成膝关节周围的韧带损伤甚至导致关节脱位,膝关节脱位应尽快复位;骨折明显畸形移位,应手法牵引,初步复位,解除骨折对皮肤的压迫,防止发生坏死;开放性骨折清创时,必须充分认识到将损伤坏死的肌肉遗留在创面深部的危害性,手术切口应尽量避挫伤的皮肤,否则将大大增加发生皮肤切口并发症的危害性。

3.4 骨折的复位 骨折手术复位不佳的原因:与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷、复位后关节面出现中心凹陷;骨折块本身有压缩,但手术时未将压缩部分充分撬起;植骨不实且螺钉拧的过紧,造成关节面再次移位;未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块;骨折整体复位垫起不足;术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象;骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。

3.5 功能锻炼与负重时间 术后应根据骨折愈合情况及膝关节周围软组织损伤情况决定外固定时间及指导膝关节功能康复。根据情况术后3~5 d行患肢膝关节CPM功能锻炼,合并韧带损伤者,活动度在小范围内进行, 2~3周后屈膝达90°,活动度根据患者的耐受程度而定,继续练习股四头肌舒缩和膝关节屈伸运动,术后4周扶拐不负重下地功能锻炼,随访骨折愈合后予负重。

参 考 文 献

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