专病一体化护理对结核性脑膜炎患者生活质量及并发症的影响

[摘要] 目的 ^察专病一体化护理对结核性脑膜炎患者生活质量及并发症的影响。方法 选取2015年7月～2016年7月河北省胸科医院结核性脑膜炎患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规护理，观察组实施专病一体化护理。观察并比较两组患者护理后生活质量改善情况、并发症发生情况、护理依从性、自我效能管理改善情况及临床疗效。结果 观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%），差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症总发生率（3.33%）低于对照组（26.67%），差异具有统计学意义（P

[关键词] 专病一体化护理；结核性脑膜炎；生活质量；并发症；依从率

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0154-04

Effect of disease-specific integration nursing on life quality and complications of patients with tuberculous meningitis

GAO Jiangyan1 REN Guangpan2 LI Dexin1 ZHANG Xiaoguang3 CAO Hongtao1

1.Department of Cardiology， Hebei Provincial Chest Hospital， Shijiazhuang 050041，China；2.Endoscopy Room， Hebei Provincial Chest Hospital， Shijiazhuang 050041， China；3.Department of Nephrology， Hebei Provincial Chest Hospital， Shijiazhuang 050041，China

[Abstract] Objective To observe the effect of the disease-specific integration nursing on the quality of life and complications of patients with tuberculous meningitis. Methods 60 patients with tuberculous meningitis who had been receving treatment in Hebei Chest Hospital between July 2015 and July 2016 were selected and， according to the random table method were divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine care， whereas those in the observation group given disease-specific integration nursing. The improvement on life quality， complications， nursing compliance， self-efficacy improvement and clinical effect in the two groups were observed and compared after nursing. Results The total effective rate in the observation group （90.00%） was shown to be higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Score of self-management efficiency in the observation group （33.47±2.91） was shown to be better than that in the control group （26.19±2.88）， where the difference was statistically significant（P < 0.05）. The medication as per the doctor's advice， self monitoring， and compliance rate of periodic review， balanced diet and optimistic moods in the observation group were shown to be better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Indexes of life quality in the observation group were shown to be better than those in the control group， and the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion For the patients with tuberculous meningitis， disease-specific integration nursing combined with conventional symptomatic treatment， with significant clinical curative effect and satisfactory nursing effect， incurs fewer complications after nursing and bring good compliance， significantly enhance their self-management efficiency and improve their quality of life.

[Key words] Disease-specific integration nursing； Tuberculous meningitis； Life quality； Complications； Compliance rate

结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性疾病[1]。有报道称[2-3]，在肺外结核中有5%～15%的病例涉及神经系统，其中结核性脑膜炎较为常见，占神经系统结核的70%～75%。近年来，由于结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制效果相对滞后，加之AIDS（艾滋病）患病率增加，导致国内结核病发病率逐年增高，病死率极高[4-5]。该病较难治愈，患者即便获得有效治疗达到治愈标准，也需经过长达1～2年的后续有效治疗及护理才能使疾病复况得到控制，患者的康复效果及康复速度同家庭支持及护理人员延续护理服务的护理质量息息相关[6]。专病一体化护理模式是建立在传统护理基础上，以激发、鼓励患者积极对抗疾病、充分发挥自我护理管理能力为护理目的，对患者及家属进行治疗过程护理干预的指导，其临床有效性已获得诸多事实研究证实[7]。本研究我们对结核性脑膜炎患者给予专病一体化护理，结果取得较理想的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月河北省胸科医院收治的结核性脑膜炎患者60例，采用随机数字表法分为对照组及观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄6～37岁，平均（26.2±4.5）岁；病程3～36 d，平均（18.31±6.75）d。观察组男19例，女11例；年龄6～37岁，平均（26.0±4.4）岁；病程3～35 d，平均（18.47±6.51）d。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者均被确诊为结核性脑膜炎；来院时均存在不同程度的发热、呕吐、持续性头痛等症状；所有患者及家属均对本次研究治疗方法、护理方法及研究目的知情；签署同意书自愿加入此次调研，本次研究经本院伦理委员会批准。排除标准：妊娠期、哺乳期女性患者；存在严重真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑膜炎型脑囊虫病者；各器官存在严重衰竭者；高血压疾病、神经系统疾病者；无法正常配合调研者。

1.3 方法

所有患者入院后均进行常规抗结核对症治疗。对照组给予传统护理，包括：治疗期间各项生命体征密切监测，观察患者病情变化情况，多同患者进行沟通，对其进行安抚，缓解其心理压力；进行合理的饮食指导，告诫患者戒烟戒酒的重要性；观察患者用药后是否存在不良反应，若出现异常及时告知医生并进行处理。为患者进行疑惑解答。观察组给予专病一体化护理模式，包括：（1）规范护理制度。根据患者基本情况评估其病情，并组建护理小组，护理小组成员包括1名主管护师及2名工作经验超过2年的护士。密切关注患者生命体征，观察其是否出现严重呕吐、意识障碍、颅内压升高等情况，若出现通知主治医生进行处理，避免出现脑疝。保持病房内环境干净、整洁，定期为病房进行开窗通风，保证病房内部空气流通，每天进行2次消毒。针对存在压疮可能的患者，对其建立翻身卡，积极进行护理。加强胃管患者的鼻饲饮食，避免出现食管反流或呛咳，并定时对膀胱进行冲洗，按时夹管，避免膀胱功能丧失。（2）健康教育。将相关结核性脑膜炎健康知识采用简单易懂的语言或图片形象制作成宣讲教育手册，分发给所有患者及家属，并对患者及家属提出的相关问题进行耐心仔细回答。对患者及家属的疾病知识了解情况每周进行一次了解，评估患者及家属疾病掌握情况，并针对其薄弱的环节加强宣讲力度。对其进行相关并发症如压疮、便秘等知识相关宣传讲座，告知其护理重要性，提升治疗配合度。对家属举行座谈会，采用演讲、家属或患者现身说法的方式增强患者及家属疾病认知度。（3）饮食护理。根据患者自身情况及病情为其制订合理的食方案，针对鼻饲患者应将食物制作成流质类，若有必要可为患者给予肠外营养支持护理。（4）心理护理。存在意识障碍的患者，在其无清晰意识期间，着重注意对家属的心理护理，鼓励家属对患者治疗的支持，加强家属治疗信心。在患者清醒后为其给予心理状态健康评估，同患者多沟通，对患者心理状态做到及时掌握并进行疏导，利于提升治疗依从性及配合度，树立积极的治疗信心。（5）随访护理。待患者病情稳定后，对其进行出院指导，根据患者住院情况及出院时病情为其制订合理、针对性的家庭护理方案，每2周进行一次电话随访，监督患者功能锻炼进行情况，帮助其解答家庭护理存在的问题及疑惑，指导其正确的功能锻炼方法，并对其错误护理方法给予纠正，叮嘱患者若出现异常情况应立即来院复诊。

1.4 评价指标

疗效评价指标：疾病相关症状及体征完全消失，各项身体检查结果正常为治愈；疾病相关临床症状及体征较治疗前好转，各项身体检查指标结果基本正常为有效；疾病相关临床症状体征无好转甚至加重为无效。采用SF-36（生活质量量表）对患者生活质量进行评估，各项指标的评分均为0～100分，分值越高表明生活质量越好[8]。采用自我效能量表对患者护理前后自我管理效能进行评估，量表包括10个条目，总分40分，分值高自我管理效能好。并采用我院自制依从性调查问卷对患者依从性进行评估比较，包括按医嘱用药、自我病情监测、定期复查、合理饮食、情绪乐观等。依从性（%）=依从总例数/总例数×100%。观察记录患者并发症发生情况，包括：压疮、便秘等。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%），差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率（3.33%）低于对照组（26.67%），差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者自我效能管理情况比较

护理后，两组患者自我管理效能评分均优于护理前，且观察组自我管理效能评分优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者各依从性情况比较

观察组按医嘱用药、自我病情监测、定期复查、合理饮食以及情绪乐观依从率均优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者SF-36各指标得分情况比较

观察组患者社会功能、生理功能、躯体角色、躯体疼痛、精神健康、生命活动、情绪角色以及总体健康各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

结核性脑膜炎患者治疗后若想彻底康复需要时间较长，患者生活质量普遍较差，结核性脑膜炎除了对患者身体健康存在较大影响外，同时还会对患者经济状况、社会功能、心理健康等带来严重负面影响[9-10]。

由于疾病疗程长，患者治疗后对其实施有效的延续性护理对巩固其治疗效果、预防复发有着重要意义，然而常规护理方法不具备专业化及合理性，往往依靠护理人员过往护理经验，护理干预的内容不全面、随意性较大、流程未经优化、对患者自身情况及护理人员主观能动性的重要作用并不重视，易导致患者难以从护理干预中获得良好的护理效果，影响其后期康复[11-13]。基于传统护理模式对结核性脑膜炎患者的康复护理存在的局限性，本研究针对本院收治50例结核性脑膜炎患者对其实施专病一体化护理干预，护理干预涵盖患者整个康复期，结果显示，观察组护理干预后自我效能管理评分为（33.47±2.91）分显著高于对照组的（26.19±2.88）分，且观察组各护理情况患者依从性均高于对照组，同时观察组各生活质量指标均优于对照组，表明专病一体化护理干预结核性脑膜炎治疗利于提高患者治疗依从性，改善患者自我效能管理能力，提高其生活质量。这可能是因为专病一体化护理模式核心在于将医生、护师、护士、家属、患者等人员进行一体化护理管理，不仅针对患者给予o理，同时对患者家庭进行护理教育，帮助家属及患者掌握疾病相关知识，提升疾病知识掌握度，利于疾病的防控，对家属进行心理护理，督促其患者给予鼓励及支持，利于患者树立积极的治疗心态，提升治疗依从性，同时定期对患者及家属进行疾病相关知识教育宣讲，定期开展座谈会，医生、护士、患者及家属间进行意见的交流，家属日常督促患者按照护理计划方案进行，利于提升患者自我效能管理能力，提高其生活质量[14-17]。

同时，本研究结果显示，观察组护理治疗后治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组的67.67%，并发症总发生率为3.33%显著低于对照组的26.67%，表明专病一体化护理利于提高临床治疗效果，减少并发症发生情况。黄蓓[18]等对30例结核性脑膜炎患者给予协同护理干预，结果显示，观察组护理治疗后临床总有效率为86.67%，显著高于采用传统护理干预对照组的66.67%，且观察组患者未发生并发症，该结果同本研究结果相一致。原因在于专病一体护理模式根据患者自身情况为其制定合理针对性的健康指导，指导患者后期运动、合理饮食等，帮助患者建立正确的治疗方式，同时时刻掌握患者健康动向，对护理治疗方案进行合理改动，保证护理治疗的合理性及针对性，利于患者康复，降低并发症发生率[19-20]。

综上所述，对结核性脑膜炎患者在常规对症治疗基础上给予专病一体化护理，患者并发症发生情况少，治疗依从性好，护理后其自我效能管理显著提高，生活质量改善明显，治疗总有效率高，临床护理效果好，值得推广及应用。

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（收稿日期：2016-10-27 本文编辑：唐芳芳）