膳食营养结构平衡与糖尿病

[摘要] 与肥胖有关的一些慢性病，尤其糖尿病，心血管病，肿瘤等发病率与患病率在逐年增高，这些慢性病的发生，发展与膳食营养平衡有着极大的关系。此文结合有关文献重点阐述2型糖尿病与饮食营养结构失衡的关系。中国宝塔营养平衡模式结合中医传统食疗理论的推广应用，将有利于对糖尿病及其他与饮食相关疾病的预防及控制。

[关键词] 营养平衡； 2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-213-01

1 糖尿病概况 目前全球糖尿病患病率约6.4%，将近3亿人患有糖尿病[1]。在患病人群中，2型糖尿病占90%以上。我国2008年的调查结果显示年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,另外还有15.5%有极大可能发展为糖尿病患者。中国成人糖尿病总数达9240万，可能已成为全球糖尿病患病人数最多的国家了[2]。

糖尿病是一组由于多种病因引起的胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常，而以慢性血糖水平升高为特征的代谢紊乱性疾病[3]。临床表现为烦渴、多尿、多饮、多食以及体重下降等症状。实验室检查可表现为高血糖，糖尿。久病可引起心血管、肾脏、眼、神经等组织的慢性进行性病变，最终导致脏器功能缺陷或衰竭。病情严重或急性应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢异常，严重影响人们的生活质量，甚至威胁生命。糖尿病的中国传统中医名为“消渴病”，目前概念是由于气阴虚弱为本、燥热炽盛为标的，以多饮、多食、多尿、尿甜、乏力、体重下降为特征的一种慢性发展性疾病。后期可因瘀血阻滞及阴阳两虚而变证百出，常兼有失明、痈疽、肺痨、水肿、胸痹[4]。在中医经典文献《黄帝内经》中已经明确多食肥肉而少进谷物引发糖尿病：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”另外传统中医学对心理因素也极为重视，在《黄帝内经?灵枢?五变》中，记述了性情“刚暴”导致发病的情况。原文：“刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”表明焦虑，生气可为糖尿病的诱因。美国著名内分泌专家Reaven[5]认为，骨骼肌紧张度不够，导致人体摄取血糖能力下降，是造成糖尿病流行的重要原因之一。这些均表明糖尿病与我们日常生活习惯，营养摄取及利用有紧密关系。

2 糖尿病与营养失衡

2.1 糖尿病与能量代谢失衡 随着物质供应的不断丰富，我国人民的饮食结构逐渐西方化，以高热量、高脂肪为主。而热量摄入过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积引发肥胖。大多数2型糖尿病患者伴有肥胖，特别是腹型肥胖。据报道，超过理想体重50％者比正常体重发病率高达12倍。腹部细胞对胰岛素敏感性原本就比其他部位低，而腹部肥胖患者，主要是脂肪组织增多，这种增多，只是细胞体积增大，但脂肪细胞数目并未增多，导致细胞膜上受体数目相对减少而引起胰岛素抵抗, 这就需要胰岛β-细胞分泌和释放更多的胰岛素，从而又引发高胰岛素血症。而高胰岛素血症可以使胰岛素与其受体的亲和力降低，导致胰岛素作用受阻，加重胰岛素抵抗。如此呈现糖代谢紊乱与β-细胞功能不足的恶性循环，最终导致β-细胞功能严重缺陷，从而使葡萄糖清除率明显降低，导致高血糖，引发2型糖尿病。所以，饮食要多样化，以保持营养平衡，避免营养过剩。

2.2 糖尿病与碳水化合物代谢失衡 碳水化合物也称糖类是主要能源物质和构成机体组织的重要成分。正常人体所需热量的65%-80%来自碳水化合物，碳水化合物在粮谷类和薯类食物中含量较多，在体内消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，并可迅速氧化，给机体提供能量，氧化的最终产物为二氧化碳和水。葡萄糖是人体的主要组成成分之一，如神经组织细胞及某些抗体和激素的形成，都离不开葡萄糖的参与。每克葡萄糖氧化可提供4千卡热量，是人类最理想，经济的能量来源，全身细胞及组织都能利用。多余的糖可在体内转化为脂肪或蛋白质储存起来。糖还有抵抗脂肪生酮作用，参与脂肪酸的彻底氧化，防止酮体生成过多；糖代谢供能还能节约蛋白质，有利于组织蛋白质的合成。糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，葡萄糖在肝脏，肌肉和脂肪组织的利用减少，而肝糖原分解增加，糖异生作用也增强，至肝糖输出增多是发生高血糖的主要因素。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。为了补充损失的糖分，维持机体活动，患者常易饥，多食。

2.3 糖尿病与蛋白质代谢失衡 蛋白质是人体组织的重要成分，对人体的生长发育、组织细胞的修复和更新起着重要作用。蛋白质是人体内酶、激素、抗体、载体的重要组成部分，参与调节体内酸碱平衡、免疫反应，维持血中胶体渗透压以及传递遗传信息等。食物蛋白质在胃肠道的各种蛋白酶类作用下逐步水解成氨基酸，最终在小肠中吸收。糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能量供应不足，动员蛋白质分解供能。由于胰岛素不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，分解代谢亢进，易发生负氮平衡。同时胰岛素不足时，糖异生作用增强，肝脏摄取血中成糖氨基酸(包括丙氨酸、甘氨酸、苏氨酸、丝氨酸和谷氨酸)转化成糖，使血糖进一步升高。蛋白质代谢负平衡，患者肌肉渐见消瘦，疲乏无力，抵抗力减弱，易感染，体重减轻。严重者血中含氮代谢废物增多，尿中尿素氮和有机酸浓度增高，干扰水和酸碱平衡，加重脱水和酸中毒。

2.4 糖尿病与脂肪代谢失衡 脂肪作为食物烹调加工的重要原料，可以改善食物的色、香、味、形、促进食欲。由于糖代谢异常，大量葡萄糖从尿中丢失，引起能量供应不足，机体动员体脂分解供能。脂肪分解供能过程中会产生酮体(包括乙酰乙酸,β-羟丁酸和丙酮)。正常人血液循环中仅有微量酮体，并不积聚为酮血症。糖尿病患者因胰岛素不足使酮体氧化利用减慢，过多的酮体积聚而产生酮血症和酮尿。大量的酮尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒，高渗性昏迷。脂肪代谢异常会促进肝脏胆固醇合成，形成高胆固醇血症，且常伴有高甘油三酯血症，游离脂肪酸，低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白增高，形成高脂血症和高脂蛋白血症，成为引起糖尿病血管并发症的重要因素。

为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化。为防止和延缓心脑血管并发症，必须限制饱和脂肪酸的摄入量。

2.5 糖尿病与维生素代谢 维生素是维持机体正常生理功能必需的一类有机化合物。根据维生素的溶解性可分为脂溶性(维生素A,D,E,K)和水溶性维生素(B族维生素和维生素C)。维生素是调节机体生理功能和物质代谢的重要酶类的辅酶，B族维生素参与糖类的代谢。糖尿病患者糖异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，如果供给不足，会加重糖代谢紊乱。体内抗氧化作用的维生素E，维生素C，β-胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基及清除过氧化脂质的作用。因此，充足的维生素对调节机体的物质代谢平衡有重要作用。

2.6 糖尿病与矿物质代谢 人体组织中几乎含有自然界存在的所有元素。在这些元素中，已发现约20种必需元素，是构成人体组织，维持生理功能和生物代谢所必需的，约占人体体重的4%-5%。含量大于体重0.01%者称为常量元素，如钙、磷、钠、钾、氯、镁和硫7种，含量小于体重0.01%者为微量元素，铜、钴、铬、铁、氟、碘、锰、钼、硒和锌被认为是维持正常人体生命活动不可缺少的必需微量元素。糖尿病患者的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加，可出现低血锌和低血镁。锌和镁均参与葡萄糖在细胞膜上的转运，并与胰岛素的合成与分泌有关。这些矿物质缺乏被发现与糖尿病血管并发症及视网膜病变有关。

2.7 糖尿病与膳食纤维 膳食纤维指存在于植物体中，不能被人体消化吸收的部分。根据水溶性不同，一般可分为可溶性纤维和不溶性纤维。可溶性纤维可减少小肠对糖的吸收，使血糖不致因进食而快速升高，因此也可减少体内胰岛素的释放。另外，可溶性纤维可以减缓食物由胃进入肠道的速度，延缓胃排空，还可吸水膨胀，产生饱腹感，从而减少能量摄入，达到控制体重的作用。膳食纤维有吸附胆汁酸，脂肪的作用，可降低这些物质的吸收率，达到降血脂的目的。而且，可溶性纤维在大肠中被肠道细菌代谢分解产生的短链脂肪酸(如乙酸,丁酸,丙酸等)，可减弱肝脏中胆固醇的合成。所以膳食纤维对机体的能量代谢平衡及血糖的稳定起着重要作用。

3 糖尿病的饮食治疗目的和原则 由上述讨论可知糖尿病与各种营养素摄取的种类，数量及比例均相关。结合国内外实际经验，提出糖尿病“五套马车”综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗(胰岛素或口服降糖药治疗及中药治疗)和病情监测，其中饮食治 疗则是“驾辕之马”，是指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。所以糖尿病饮食治疗的目的是采用科学的饮食，供给病人足够的营养，以维持机体正常的生理需要，有利于控制体重、血糖、血脂和尿糖；有利于减轻胰岛细胞的负担，纠正代谢紊乱；有利于防止出现各种并发症；配合药物和锻炼等，形成综合治疗，维持患者身体健康，提高患者生活质量、劳动能力并延长寿命。糖尿病饮食治疗的核心问题是能量平衡，即对人体主要供能物质进行调节与控制。因此，糖尿病的饮食治疗具有三条基本原则：总的能量平衡、营养素平衡及食物分布的平衡。制订饮食计划也得考虑三个基本问题：总热能需要量，所需热能和糖类、蛋白质和脂肪这三大营养素所占比例，以及病人一天中食物的分配方式。平衡膳食必须由多种食物组成才能满足人体种种营养需要，达到合理营养，促进健康的目的，因而要提倡人们广泛食用多种食物。《中国居民平衡膳食宝塔》的平衡膳食模式给出了非常有用的，实践性很强的食物分配方式，有待于大力推广应用。根据此宝塔模式，我们可以把日常需要的各种食物分成以下五大类。谷类食物位居底层，每人每天应该摄入300-500g。蔬菜和水果占据第二位，每天应该吃400-500g和100-200g。鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应该吃125-200g(鱼虾类50g,蓄,禽肉50-100g,蛋类25-50g)。奶类和豆类食物占第四层，每天应该吃奶类及奶制品100g 和豆类及豆制品50g。第五层塔尖是油脂类，每天不超过25g[6]。

中华民族素有重视饮食治疗和膳食养生的传统，传承至今的食疗食补验方不胜枚举。而且以“五谷为养，五果为助，五蓄为益，五菜为充，气味合而服之以补精益气”为发端的“调营理卫”，“医食同源”的数千年传统，成就了中华民族的“饮食之道”。古代医学通过实践，把食物如同中药一样归纳为咸，酸，苦，甘和辛五种不同的性味，研究每一味食物具有的不同医疗作用，食物除味之外还有气，即寒，热，温，凉四气。每种食物都有四气中的一种。在了解各种食物的五味四气属性后，就可以按照各自身体的情况和不同病症来选择适体，疗疾的食物。宝塔营养平衡模式结合中医食疗理论将会对糖尿病及其他与饮食相关的疾病的预防及控制起到不可低估的作用。

参考文献

[1] Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract,2010,87:4-14.

[2] Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[3] 许曼音.糖尿病学(第2版)[M].上海:上海科学挤术出版社,2010,5:12-20.

[4] 张延群.消渴病定义及辨证分型规范化探讨[J].山东中医药大学学报,1995,(01).

[5] Reaven GM,Lithell H,and Landsberg L.Hypertension and Associated Metabolic Abnormalities-The Role of Insulin Resistance and the Sympathoadrenal System[J].N Engl J Med,1996,334:374-382.

[6] 马方,焦广宇.临床营养学(中国医师协会营养医师专业委员会培训专用教材)[M].北京:人民卫生出版社,2008:65-70.