认识放射治疗

张文正 运城市中心医院放射治疗科主任、主任医师，山西省医师学会放疗专业分会副会长，山西省抗癌协会放疗专业组常委、肿瘤化疗组委员。重点研究乳腺癌、宫颈癌及肺癌的放化疗，自已独创的恶性胸腹腔积液热灌注联合化疗取得了很好的疗效；在肿瘤的综合治疗及肺癌、脑瘤、食管癌等的三维适形放射治疗及调强放射治疗技术方面有较深的造诣。在《中国肿瘤临床》、《肿瘤研究与临床》等部级杂志上14篇。《肿瘤低氧放射治疗的研究》荣获总后勤部卫生部三等奖。

门诊时间：每周星期三出诊。

放射治疗俗称“烤电”，是利用射线电离辐射的生物学效应来“杀死”肿瘤细胞。而正常组织，由于对放射相对不敏感及再修复而得以“幸免”。

大约70%的恶性肿瘤在其治疗过程中，需行放射治疗。放疗扮演独特而重要的角色，其中包括根治性放疗，术前、术后放疗，姑息性放疗等。

根治性放疗：是以放射治疗为主要治疗手段，从而达到治愈肿瘤的目的。皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌，由于血供丰富，肿瘤对放射线敏感性较高。单纯放疗5年生存率可达到70%～80%，又能保留生理功能，是根治性放疗的适应症。根治性放疗还可用于较早期的食管癌和非小细胞肺癌、何杰金氏病、子宫颈癌和某些脑肿瘤等。

术前、术后放疗：是利用其与手术的互补作用，来达到根治的目的。癌常常被比作螃蟹，说明其有“脚”、“会跑”、也就是说会蔓延。手术常常只能切除肿瘤的中心部分，而放疗恰恰能消灭周围的亚临床病灶。而且术前放疗还能使肿瘤缩小，形成假性包膜使手术易于进行，从而提高切除率，放疗与手术的间隔时间。一般以2～4周为宜，照射剂量以根治量的2/3 左右为好。

姑息性放疗：肿瘤转移至重要脏器，如脑、肝脏、骨骼等，很多病人甚至医生都放弃了治疗。实际上，有些肿瘤由于对放射线敏感，比如小细胞肺癌脑转移、淋巴瘤、白血病脑膜侵犯，通过放疗完全可以得到控制。乳腺癌骨转移通过局部放疗、化疗、内分泌治疗，许多病人还可长期生存。因肿瘤直接侵犯或骨转移性癌引起的剧烈疼痛，用大分割照射数次即可使疼痛缓解，缓解率高达80%以上，肿瘤引起的肺不张，上腔静脉压迫征，也可以先行应急放疗，使症状改善后再行常规放疗、化疗或手术。

随着现代影像诊断技术的进步以及计算机技术的广泛应用，使得放疗设备及技术得到了充分的发展和展现，并逐步进入“三精”的精确放疗时代，与传统放疗的二维运算相比，精确放疗采用立体定向三维计算及显示的方法，达到“精确定位、精确计划、精确治疗”，这三个方面有机结合，共同保障了治疗的精确性；这使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与肿瘤靶区的实际形状一致，目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下，增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率和/或患者的生活质量。目前的放疗已从三维适形放射治疗技术（3DCRT）和调强放射治疗技术（IMRT），向四维调强放射治疗即图像引导放射治疗（IGRT）和五维调强放射治疗（BGRT）发展。

为进一步提高肿瘤治疗疗效，近几年，多用同期放化疗，在放疗时加用化疗，其目的一是应用化疗药物的放射增敏作用，增加对局部肿瘤细胞的杀伤，二是化疗对远地亚临床转移的杀灭，三是同期放化疗对远地亚临床转移和局部肿瘤均不存在治疗延迟。近10年的研究已证实局部控制率和生存率均有一定程度的提高，是综合治疗临床研究的热点。

近几年，在放疗时加用热疗也有一定的研究，因热疗增加了肿瘤周围及内部的血流量，肿瘤氧分压增高，改善了肿瘤乏氧状态，增加了放疗的敏感性，从而有效地提高放疗疗效。

总之，放疗在肿瘤治疗上应用范围很广泛。临床医生应灵活掌握其适应症，用综合治疗手段达到治愈肿瘤的目的，造福肿瘤病人。

快速了解放射治疗

1. >75%的恶性肿瘤需要放射治疗；

2. 放射治疗是无痛苦的（治疗时）；

3. 放射治疗不影响你的家人的健康；

4. 治疗通常每天一次，每周五天，星期六和星期天休息；

5. 尽管每次治疗仅仅花一两分钟，但你需要为每次治疗准备30分钟左右；

6. 在放射治疗期间休息和营养是很重要的；

7. 放射治疗区域的皮肤容易出现放射反应，变得敏感受外部刺激后易损伤；

8. 放射治疗的效果取决于肿瘤病理类型、敏感性和肿瘤范围大小及部位。