浅谈胆道术后患者“T”管引流的护理体会

【摘要】目的:目前我国人口正向老龄化社会发展,胆道疾病发病曲线已呈逐年增高趋势[1]。因而胆总管探查,t型引流术也相应增多,t管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不宜承受过高张力而造成胆汁外溢同时不能促使炎症消退,有利愈合,可防止狡窄、梗阻等并发症的发生,因此做好护理工作显得尤为重要[1]。现将我院t管引流患者的护理体会做一总结;针对胆道术后t管的护理措施进行总结,介绍护理t管的体会和经验,根据t管引流患者置管期间及拔管前后的病理生理特点,提出各阶段的护理要点。方法:对我院2009年3月至2010年3月期间胆道术后行t管引流患者的临床资料进行回顾性研究。结论:对t管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理,可大大提高手术成功率,减少并发症的发生,临床治疗患者全部治愈出院。

【关键词】胆道手术后;T管引流;护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.228文章编号:1006-1959(2010)-09-2484-02

1.临床资料

患者,年龄31-65岁,平均年龄48岁,病程2-6年。

2.护理策略

在临床上,护理胆道术带有t管引流的患者,在许可的范围内我们可以指导患者及家属和护士共同参与护理过程,即满足了患者对疾病的认知需求,使患者的自我防范意识增强,减少了感染的机会,同时也解除了患者的思想顾虑,积极配合治疗。也利于护理工作的顺利开展。

3.置管期间的护理

3.1“t”管的固定:胆道术后带有t管引流的患者,护理时要将t管在患者腹带上再加以固定,并告知患者其目的是起到缓冲的作用。如果t管的外露部分处于游离状态,会导致局部皮肤裂伤,造成引流管脱出。2例出现针眼处皮肤发红、肿胀、疼痛,给予重新固定,指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态,以减少感染机会。

3.2保持引流通畅:随时观察,避免牵拉扭曲;挤压t管时应将一手靠近腹侧管固定t管,另一手由t管近端向远端挤压,不可反向挤压,以免引起逆行感染,也不可贴近腹壁处挤压,以免造成t管脱出。术后5～7天内不可加压冲洗引流管,如术后1周内发生堵塞,可经常挤压t管,或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如观察到引流量突然减少,应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞,如有堵塞用无菌生理盐水冲洗;保持引流袋高度,当患者平卧时,引流袋不能高于腋中线,下床时应低于腰部,防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低,可使胆汁流出过量,影响脂肪的消化和吸收。

3.3引流口处保持无菌:引流袋应每天更换,无菌操作,更换时,接头处以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净,用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤,并立即更换敷料,保持敷料干燥,防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎,红肿。

3.4胆汁观察:观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下,手术后t管引流的胆汁一般应由少到多,再从多到少。术后1～2天引流量约为100～250ml/d。手术后3～4天引流量每天约500ml,经手术解除梗阻,药物治疗胆总管炎症消退,括约肌松弛,胆总管下端通畅,t管引流量也逐渐减少至200ml/d左右,量过少可能因t管堵塞或肝功能衰竭,量过多可能因胆总管不够通畅所致,胆汁色泽正常为深绿色或棕色,较稠,但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色,以后逐渐加深,清亮,显黄色。①草绿色:胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。②白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊黏膜,胆管黏膜所分泌白胆汁所代替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。③脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。④红色:胆管内有出血情况,主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。

3.5拔管后的护理:拔管后嘱患者卧床休息3～4个小时,宜立即运动,但可进食。同时注意观察患者的食欲,大便色泽,有无腹痛、发热、黄疸等情况。患者在拔管后经2-3天换药治疗后,瘘道外口即封闭治愈。本组中有1例患者在拔管后出现食欲不振,大便呈灰白色,伴发热、黄疸。

4.讨论

4.1加强心理护理:胆道系统疾病具有发病率高,病情变化快,急性重症胆管炎死亡率高的特点。以往传统上护士总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上,而忽视了心理护理。近年来,由于护理技术的迅速进步,护士掌握了观察判断病情,准确实施治疗方案,积极有效的t管护理及心理护理干预,对胆道系统疾病的救治极为重要。

4.2防止自行拔管:阻塞性黄疸患者出现过术后精神症状,对于这类患者术后严密观察患者的举动,发现异常情况时,采取了预防性措施,妥善安置t管,细心周到的护理,并指导家属严密看护,再无患者提前拔管。

4.3整体护理在“t”管引流护理中的重要性:通过对放置t管患者实施全方位的整体护理,使我们深刻体会到护理工作绝环是一项简单的工作,它需要患者及家属的共同配合,在临床工作中,护理人员只要运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法,全面实施整体护理。通过学习对患者采取不同形式的健康指导确实可以避免并发症的发生,提高手术成功率。

5.小结

t管引流护理是胆管术后一项重要的操作,他便于观察手术后的恢复和预后。整体护理使胆管手术患者得到最大程度的受益,提高了手术成功率,减少了并发症的发生,指导患者在置管前、置管中、置管后的护理,如果护理不当,导致病死率很高。胆管术后的t管护理,无出现引流口感染及t管脱出等情况,及时评估患者密切观察病情变化,有针对性地提出护理问题并采取相应的护理措施,重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,患者完全可以正常生活和工作。

参考文献

[1]黄志强.重视胆道外科急症的诊断与处理.中国实用外科杂志,2003,23(6):286.

[2]李铮.外科护理学.北京:上海科学技术出版社,2001:166～172.

[3]陆柳雪.胆石症术后.t型管引流的护理[J].广西医科大学报,2000,6(17):419-420.