血浆脑钠肽水平与肝硬化患者肝脏储备功能的关系

【摘要】目的：探讨肝硬化患者血浆脑钠肽（BNP）水平与肝脏储备功能的关系。方法：采用采用免疫荧光定量法检测90例不同Child-Pugh分期肝硬化患者和40例健康体检者的血浆BNP水平，同时检测血清总胆红素（TBIL）、白蛋白（Alb）和凝血酶原时间（PT）水平。结果：从Child-Pugh A级到Child-Pugh C级，肝硬化患者的血浆BNP水平依次增高，差异均有统计学意义，P

【关键词】脑钠肽；肝脏储备功能；肝硬化

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0278-02

脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是心室压力负荷增加和心室容积扩张时主要由心室细胞合成分泌的神经内分泌激素。近年来，BNP倍受国内外许多学者的重视，并进行了大量的临床和实验研究。但是有关BNP的临床研究主要集中在心力衰竭、冠心病等心血管疾病的诊断和预后评估[1]。目前有关BNP与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性研究较少。本研究通过观测90例不同肝功能分级的肝硬化患者的血清BNP水平，旨在探讨血清BNP水平与肝硬化患者肝脏储备功能的关系，以期为临床上肝硬化患者肝脏储备功能的评估提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2011年8月～2012年8月入住我院消化内科的肝硬化患者90例，其诊断均符合2006年中华医学会肝脏病学分会、感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》有关肝硬化的诊断标准。其中男56例，女34例。除外标准：心力衰竭；非门脉高压型上消化道出血；糖尿病；肿瘤；肾功能不全；血液系统病；近期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂者。病因：乙肝后肝硬化55例，酒精性肝硬化18例，血吸虫性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化5例，原因不明性肝硬化6例。Child Pugh分级：A级22例，B级46例，C级22例。选择同期在消化内科住院的非肝硬化性肝病患者40例为对照组。所有入选患者均获知情同意，并经当地伦理委员会批准。各组在性别、年龄和体质量指数等方面差异无统计学意义，均P>0.05。

1.2 方法所有受试者禁食10～12小时后空腹采集静脉血待检。血浆BNP水平采用免疫荧光定量法检测，试剂盒由美国BIOSITE公司提供。血清总胆红素（TBIL）采用钒酸盐氧化法检测，试剂盒由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。血清白蛋白（Alb）采用溴甲酚绿染料结合法检测，试剂盒由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。血浆凝血酶原时间（PT）采用凝固法在日本东亚CA1500全自动血凝仪上进行检测，试剂盒由日本希森美康株式会社提供。

1.3统计学处理采用SPSS16.0统计分析软件包进行数据分析。BNP、TBIL、 Alb和PT等计量数据采用平均值±标准差（ ±s）表示，多组间数据比较采用方差分析。性别等计数资料采用Pearson卡方检验。各指标间的相关分析采用Spearman相关分析。以P

2 结果

2.1各组间血浆BNP水平和肝脏储备功能相关指标的比较 见表1。

2.2肝硬化患者血浆BNP水平与肝脏储备功能相关指标的关系 肝硬化患者血浆BNP水平与TBIL（γ=-0.365， P

3 讨论

肝脏储备功能是指在生理负荷增加时肝脏可动员的额外代偿潜能。肝硬化患者的肝组织再生能力明显下降，表现为储备功能显著降低。肝脏储备功能的评估有助于为患者是否耐受手术和耐受何种程度的手术提供参考依据。准确评估患者肝脏储备功能对制定合理治疗方案、避免肝功能衰竭的发生和减少术后并发症的发生率以及死亡率具有重要的临床意义[2]。Child-Pugh分级是目前临床上常用的评估肝硬化患者肝脏储备功能和预后的评价系统，包括血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间等3项检测指标和腹水和肝性脑病等2项临床指标。Child-Pugh分级对估计肝硬化患者的生存率、门腔静脉分流术后的病死率和经颈静脉肝内门体分流术后情况等的判断具有重要价值[3]。肝硬化患者处于高动力循环状态。BNP可使血管平滑肌舒张，具有门脉降压作用。Pimenta等[4]的研究结果表明，晚期肝硬化合并心功能障碍的患者具有较高的血浆BNP水平，而且血浆BNP水平增高与患者出院后6个月的死亡发生率增加独立相关。Yildiz等[5]研究发现，Child-Pugh B和C期的非酒精性肝硬化患者血浆BNP水平明显高于Child-Pugh A期患者，且血浆BNP水平与Child Pugh积分呈显著正相关，认为血浆BNP水平升高的程度与肝硬化的疾病严重程度相关。本组资料显示，肝硬化不同Child Pugh分级患者的血清BNP水平明显高于对照组，Child-Pugh B和C期患者的血清BNP水平明显高于A期患者，Child-Pugh C期患者的血清BNP水平明显高于Child-Pugh B期患者，这与Yilmaz等[6]的研究结果相一致，表明随着Child-Pugh 分级的增加，血清BNP水平有明显的逐步增高趋势，提示血清BNP水平检测有助于评估肝硬化患者的肝脏储备功能。其增高的原因可能与患者出现肝功能不全和门脉高压有关。Radvan等[8]研究发现，失代偿期肝硬化腹水患者BNP明显增高，且与Child-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分呈显著正相关。本研究结果显示，肝硬化患者血清BNP水平与TBIL和PT水平呈显著正相关，但与Alb水平呈显著负相关，表明肝硬化患者血清BNP水平越高，其TBIL和PT水平越高，其Alb水平越低，患者肝功能受损程度越重，提示肝硬化患者血清BNP水平与Child-Pugh评分密切相关，进一步证实了肝硬化患者血清BNP水平可一定程度上反映患者的肝肘储备功能。本组资料显示，从Child-Pugh A 级至Child-Pugh C 级组患者的PT值逐步延长，各级间差异均有统计学意义，表明随着病情严重程度的增加，肝硬化患者的PT明显延长。其原因可能与肝硬化时肝功能受损所致的蛋白质合成代谢降低、维生素K 吸收障碍和肝素酶合成减少有关。本组资料还显示，从对照组、Child-Pugh A 级至Child-Pugh C 级组患者血清TBIL水平呈增高趋势，而血清Alb水平呈下降趋势，各组差异均有统计学意义，这与樊锡凤等[7]的研究结果相符，表明随着病情严重程度的增加，肝硬化患者的血清TBIL明显增高而血清Alb水平明显降低。其原因与肝硬化时肝细胞受损所致蛋白质合成代谢障碍和肝硬化时肝组织纤维化所致的肝内胆红素代谢障碍有关。

综上所述，肝硬化患者的血清BNP水平明显增高，一定程度上可反映患者的肝脏储备功能。

参考文献

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