浅谈小儿伤寒的临床观察与诊治

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)03－0036－02

【摘要】 目的：分析伤寒的发病特点、合理选用抗生素治疗的重要性及并发症特点。方法：对小儿伤寒35例作临床分析。结果：本组病例中农民及外地民工子女91.4%，饮生水者34.3%。本组全部采用喹诺酮类+青霉素类抗生素联合用药，并采用自拟“间隙疗法”，全部治愈，无一复发。本组伤寒并发症发病率为45.7%，并发症种类亦多，可累及气管、肺、心、肝脏等器官。结论：小儿伤寒发病以农民和外地民工最多，水源性传播仍是伤寒主要传播途径。选用合理的治疗方案对治疗伤寒特别重要。小儿伤寒可使全身各脏器受累，引起各种并发症。

【关键词】小儿伤寒;临床;分析

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病,典型病例以持续高热、相对缓脉、肝、脾肿大为特点.小儿伤寒临床表现不如成人典型,本文通过2010～ 2012年收治的35例伤寒患儿,对小儿伤寒的临床特点进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010～2012年收治小儿伤寒35例，男19例，女16例，1～3岁5例，3～6岁3例，7～12岁21例，家住农村23例，外地民工子女9例，城镇居民3例，有饮生水者12例。

1.2 实验室检查 外周血WBC10×10 9 /L者6例（15.6%）。嗜酸粒细胞绝对计数≤0.02×10 9 /L者28例（73.6%），其中4例为0。肥达氏试验阳性（1:160，H1:160以上）35/38例（92.1%）。血培养阳性3/14例（21.4%）。尿、粪培养均阴性。胸片示支气管肺炎8例，支气管炎6例，心电图检查4/10例（40%）异常（示心动过速或T波低平或早搏）。脑电图检查2例示轻～中度异常。GPT升高9例（55～172U/L），GOT升高2例，LDH升高9例。大便潜血阳性3例。

1.3 诊断标准：具有下列情况之一者，可以确诊伤寒。①发热，同时血、骨髓、尿、粪培养任何1种或1种以上为阳性者；②发热5天以上，肥达氏反应：“O”凝集效价≥1:80，“H”凝集效价≥1:160，且有逐步上升趋势者。

1.4 临床表现：热型：稽留热15例，弛张热8例，不规则热12例；表情淡漠5例；厌食15例；腹泻5例；咳嗽15例；咽痛3例；肝肿大20例，脾肿大9例。肺部音9例；心音低钝3例，早搏2例，玫瑰疹1例。

2 结 果

实验室检查：血培养33例，血培养阳性者17例(48.6%)；血肥达氏反应“O”＞1:80，“H”＞1:160者有27例(77.1%)；血白细胞5～8×109/L4例(40%)；嗜酸性细胞分类计数0者25例；胸片示肺炎者9例，支气管炎5例；EKG检查异常者3例；ALT升高者4例(80～320U)。

讨论

近本院属县级市中心医院，小儿伤寒发病以农民最多，本组占89%，且部分病人有饮生水习惯，因此对市郊农民加强卫生宣传非常重要。

近年来各地报告的耐药性伤寒的暴发流行主要为水源性传播，而食物、日常生活接触等传播主要见于散发地区。本组35例小儿伤寒中，农民和外地民工子女(91.4%)，其中饮生水者12例(34.3%)，说明目前伤寒仍是农村常见的肠道传染病，而水源性传播仍是伤寒主要传播途径。因此，加强对外地民工的卫生管理，以及加大对农村卫生宣传力度，是控制伤寒流行的一个主要环节。

目前由于耐药菌株的出现，给伤寒的治疗带来了一定的困难，因此，如何选择药物治疗以及制定合理的治疗方案尤显重要。本组伤寒采用我院自拟的“间隙疗法”，即抗生素使用至患者体温正常一周，停药一周后，再用药一周，大便培养三次阴性，方可结束治疗。药物的选择采用联合用药的方法，即喹诺酮类+青霉素类抗菌素，本组病人，经上述治疗，疗效满意，无一例复发。

近年来，由于伤寒的临床变异和治疗方面的进展，伤寒的临床类型趋向非典型化。本组伤寒的临床经过符合这一规律，80%病人无伤寒中毒症状，多数病人热型不规则，肝肿大多于脾肿大，而典型的相对缓脉缺如，玫瑰疹仅一例可见。周围血象白细胞多不减少，因此，对发热不退，即使白血球不减少但处于流行区域的患者，也因注意有无伤寒的可能。其误诊原因主要有:（1）由于小儿解剖生理特点，伤寒杆菌易经口咽部淋巴组织扁桃体侵入血液到达全身，造成各脏器损害。（2）伤寒杆菌自然变异使其毒力下降，不规则或过早使用抗生素、激素影响了发病规律，使致病性发生改变，故临床表现多不典型。因此对不明原因的发热患儿早期不要盲目的使用抗生素及激素，对持续发热1周以上伴有心、肺、肝、肾等脏器损害表现者，尽管血白细胞及嗜酸性粒细胞计数减少不明显，仍应考虑伤寒的可能，应早期做血培养，复查肥达氏试验及血象。从而快速而准确地做出早期诊断。伤寒可使全身多脏器受累，在伤寒诊治过程中，要做好全身脏器的检查和防治，以提高治愈率。

伤寒可累及全身各系统，并发症种类亦多。本组患者中胸部X线检查提示肺炎者9例，因此，肺炎是小儿伤寒主要的并发症。35例病人中，20例肝肿大(57.1%)，ALT升高4例，并发中毒性心肌炎3例，其主要表现为心音低钝、窦缓或窦速及早搏，EKG提示心肌损害。本组患者中无肠道出血及神经系统并发症。综上所述，伤寒的并发症不容忽视，虽然近年来伤寒的并发症的死亡率明显减少，但并发症仍为致死的主要原因。因此，重视和认识并发症，提高治疗水平，乃是继续降低伤寒病死率的主要途径。

作者单位：166400 黑龙江省肇州县人民医院