浅谈下肢深静脉血栓患者的护理

【关键词】 深静脉血栓的形成；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0058-02

深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT ）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见 。下肢骨折患者由于长期卧床及肢体不能自由活动，肌肉处于松弛状态，引起血流缓慢，使大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，致内膜损伤而激活凝血系统形成血栓 。如未及时治疗可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。现就本院2012年9月～2013年9月收治12例DVT患者，经过临床病因分析，综合治疗，病情观察和全面的护理，取得良好的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料 12例患者中，男11例，女1例，年龄27～65岁，患者首发症状多为不同程度的下肢肿胀、疼痛导致的活动受限，经过积极治疗与护理， 12例患者均预后良好。

1.2病因分析 DVT形成的三大因素：①血流缓慢，术中麻醉使全身肌肉放松、血管扩张、V血液缓慢；以及术中止血带的应用；术后伤口加压包扎、卧床制动或膝下垫高，均可使下肢 V血流缓慢；②V壁损伤，内膜下层及胶原而启动内源性凝血系统，形成血栓；③血液高凝状态，创伤引起的应激反应，使血小板数量增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血细胞在血管内异常凝结形成血栓。

1.3治疗方法 急性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30―60U于患肢静滴，每分钟30滴，低分子肝素钙0.4ml皮下注射，监测血常规、凝血4项。并根据各项指标调整上述药物剂量；给予复方丹参注射液20ml加入液体静滴，每日1次，并遵医嘱口服阿司匹林、潘生丁。

2 护理

2.1心理护理：患者对突如其来的意外病变及由于患肢疼痛和肿胀而备受病痛折磨，甚至对治疗失去信心，护士应有针对性地做好患者的心理疏导，让患者以良好的心态去接受现实，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2病情观察与护理：严密观察患肢肿胀、血运、皮温、皮色、感觉、动脉搏动等情况，以判断血管的通畅度。 l周内严格卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛。疼痛不能忍受时，可遵医嘱，适当应用镇痛剂。同时应注意患肢的保暖，室温最好保持在25℃左右，勿在下肢用力按摩，严禁冷热敷。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。为防止肿胀患肢破损，应保持皮肤清洁，保持被褥平整干燥。避免局部皮肤受压过久，以防止压疮发生。

2.3饮食护理：饮食宜以健脾胃易消化食物为主，多吃新鲜蔬菜水果，少吃动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品。保持大便通畅、注意观察有无出血及肺栓塞等并发症发生。嘱病人及其家属勿吸烟，香烟中的尼古丁可损伤血管内皮细胞，引起静脉收缩，影响血液循环 。因此，应向病人反复宣传吸烟的危害性。

2.4健康指导，一般分两种情况。

第一是预防出血宣教：大致步骤：①观察抗凝情况：根据抗凝药物的作用时间观察抗凝状况。②观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血；因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况；每次用药后都应在护理记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查结果，并签名。③紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起的凝血时间延长或出血，应及时报告医师并协助处理，包括立即停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂，或静脉注射维生素K1，必要时输血。

第二为预防肺动脉栓塞宣教：步骤如下：①预防：卧床休息，急性期应绝对的卧床休息10～14日，床上活动时避免动作过大。②病情观察：若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞。③处理：立即嘱患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。

3 小结

密切观察DVT患者的病情变化，加强专科护理，做好疾病相关知识宣教，取得患者密切配合，能为患者安全提供保障。告知患者平时做好预防血栓形成十分重要。①避免长时间坐卧，至少4h活动1次肢体。②交叉腿的坐位会阻碍下肢静脉血液回流，易形成血栓。③平时穿弹力袜。④适当运动和充分的液体摄入，能预防静脉血栓形成。

参考文献

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