人本位整体护理在剖宫产患者中的应用及效果评价

【摘要】 目的：探讨人本位整体护理在剖宫产患者中的应用及效果评价。方法：随机抽取2012年在本院住院行剖宫产的50例产妇作为对照组，另随机抽取2013年在本院住院行剖宫产的50例产妇作为观察组，观察组实施人本位整体护理方法，对照组实施常规产妇护理方法，分别对两组进行护士能力、护理效果及患者满意度等指标的比较分析。结果：观察组在望、闻、问、切、帮5方面评分均明显高于对照组，不良护理事件发生例次、产后EPDS评分、新生儿出生即刻的Apgar评分均明显少于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 人本位； 整体护理； 剖宫产； 效果评价

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect evaluation of person standard holistic nursing in patients with cesarean section.Method：50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2012 were randomly selected as the control group，and 50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2013 were randomly selected as the observation group.The observation group was given standard holistic nursing and the control group was given conventional maternal care methods.The indexes of nurses ability，nursing effect and patient satisfaction between the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of inspection，auscultation，olfaction，interrogation，palpation and help in the observation group were significantly higher than the control group，adverse incident cases，postpartum EPDS score and birth immediate Apgar score were significantly less than the control group，and the incidence of complications was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Person standard； Holistic nursing； Cesarean section； Effect evaluation

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanning 530023，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.036

在我国著名医院管理专家张中南[1]教授所著的《唤醒护理》一书中对“人本位整体护理”进行了详细定义，即为在患者接受疾病诊治期间，通过对病情给予全面的观察与判断情况下，为最大限度满足其在情感、心理以及功能等整体方面的个性化需求与改变，进而实施更具医疗安全理念的整体性护理。此护理模式不仅实现了与国际理念的接轨，同时也更有利于帮助患者从生理与心理两方面获得加速康复[2]。本院于近2年内将人本位整体护理应用于剖宫产患者的护理工作中，取得了一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012-2013年2年内收治的100例实施剖宫产手术的产妇作为研究对象，所有产妇均为足月妊娠的择期手术患者，同时均符合剖宫产指征。另外均排除合并有妊娠期并发症者、有早产指征者、过期产者、多胎妊娠者以及急诊入院接受剖宫产者。所有产妇均在连续硬膜外麻醉状态下实施横切口子宫下段剖宫产手术，期间所使用药物无明显差异。随机抽取2012年的50例产妇作为对照组，年龄21～35岁，平均（28.6±4.3）岁；包括初产妇33例，经产妇17例；孕周38～41周，平均（39.9±0.7）周；随机抽取2013年的50例产妇作为观察组，年龄20～36岁，平均（27.8±5.2）岁；包括初产妇34例，经产妇16例；孕周37～41周，平均（39.5±0.6）周。两组产妇的年龄、产次以及孕周等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理方式，并按照剖宫产护理的常规流程制定相应的护理方案进行护理。

1.2.2 观察组 观察组实施人本位整体护理，在产妇入院时即对其身心方面的护理需求进行问卷调查，发现产妇普遍存在的问题多表现为对手术本身的恐惧与焦虑、对并发症乃至母婴安全的担忧、惧怕疼痛、期望获得配偶及家人更多的支持，同时也非常关注医院的治疗条件和环境，以及可能获得怎样的康复指导等。故笔者在术前、术中与术后的整体护理中时刻充分考虑上述需求问题，进而尽量给予有针对性的护理措施，具体如下。

1.2.2.1 术前护理 关键是做好术前的心理护理，多数产妇在术前表现有恐惧与焦虑心理，其最主要的原因普遍是因为对分娩以及剖宫产手术缺乏充分的认知，同时也担心母婴安全与疼痛。基于此，护理人员应注意与产妇进行及时的沟通并尽快建立起融洽的护患关系，其间在结合专业知识的情况下，采用通俗易懂的语言为其讲解剖宫产术式的安全性与镇痛方式及效果等，以此最大限度消除其紧张情绪并建立信心。此外努力为产妇创造一个安静、清洁与舒适的环境，这也是帮助其保持身心愉快的有效途径。

1.2.2.2 术中护理 手术过程中，护理人员不仅要熟练地配合麻醉与手术操作，同时还要密切关注产妇的各项生命体征、神志与出血量等；巡回护士对产妇全程陪护，耐心倾听其诉说并及时释疑，让产妇感受到无微不至的关怀，以此确保其情绪及各生理指标均处于一个相对稳定的状态，继而迎接新生儿的顺利降生。当新生儿娩出后，器械护士应配合医师进行及时处理，台下护士完成脐带处理并吸痰后，应尽快将新生儿抱至产妇跟前，并告知其新生儿的性别、发育状况以及即将采取的妥善新生儿护理措施等，让其宽心。

1.2.2.3 术后护理 术后为产妇提供一个温馨而舒适的母婴同室病房，继续密切关注产妇体征、药物应用效果以及排气时间等。同时对产妇解释术后可能会产生的疼痛，指导其正确区分切口疼痛与宫缩痛，并通过聊天等方式转移其对疼痛的注意力。为提供给产妇充足的营养物质，以加快切口愈合，并最大限度避免并发症的发生，缩短住院时间，应给予产妇科学的饮食指导，鼓励其多食用奶类、肝脏、蔬菜以及水果等。对于产后发生抑郁者，应分析其性格特点与心理状态，了解其内心感受，尽量帮助产妇解决一些实际问题，使她们感到有依靠、可依赖。充分发挥家庭和朋友的作用，加强同家属亲友沟通，特别是配偶，消除患者配偶、朋友和同事对产妇的影响，动员他们对产妇多给予关怀，并向产妇的亲朋好友讲解相关知识，以求给予产妇更多的温暖和爱护。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 护士能力考查 主要从望（观察力）、闻（接受产妇倾听的耐心程度）、问（询问问题的全面性）、切（检查的规范性）、帮（护理人员间的协作能力）5方面进行考量，采用产妇问卷调查评分的方式，以满分100分计。

1.3.2 护理效果评价 主要从护理方法正确性、母婴安全、并发症发生率等三方面进行评价，其中，护理方法正确性主要以不良护理事件的发生例次作为考察指标；母婴安全主要采用Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）[3]考察产妇剖宫产后的抑郁情况，EPDS由Cox等编制，香港中文大学Lee等[4]翻译，该量表共10个条目，涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。每个条目4级评分，根据其所显示症状的严重程度从无到重，分别赋值0～3分，结果分析：EPDS评分≥10分为有抑郁倾向。另考察新生儿出生后1分钟的Apgar评分[5]。结果分析：Apgar评分低于7分认为呼吸受到抑制；并发症则主要包括产后出血、产后发热、切口感染、尿潴留等[6]。

1.3.3 患者及家属满意度调查 采用问卷调查法评价对护理服务的满意度，具体分为“非常满意、满意、一般、不满意”4个级别，以前两者计算满意度。

1.4 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件工具进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用两组独立样本t检验和秩和（Z）检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组护士能力考查结果的比较 产妇问卷调查结果显示，观察组在望、闻、问、切、帮5方面评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组护理效果评估结果的比较 观察组不良护理事件发生例次、产后EPDS评分、新生儿出生即刻的Apgar评分均明显少于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组产妇及家属满意度调查结果的比较 观察组产妇及家属满意率94%明显高于对照组的76%，比较差异有统计学意义（Z=7.13，P=0.000），见表3。

3 讨论

随着当前人们生活水平的逐渐提高与当代医疗模式的转变，人们的健康意识较过去有了很大程度地增强，相应地对临床的护理服务质量的要求也显著提高，乃至呈现出了多样化、多层次以及个性化的护理需求[7]。在此种背景条件下，传统的经验主义护理模式已不能满足现代护理发展的实际需求，在长期的护理方法探索实践中，人本位整体护理随之成为新兴的护理理论之一，该理念模式下的护理工作是“以患者为中心”为服务理念的整体护理[8]。据国内文献[9-11]报道，已许多有学者把人本位整体护理方法应用于外科、妇科及精神科等疾病护理研究，以提升护理人员护理的工作积极性，改善患者生活质量和提高患者的满意度。此护理模式应用于剖宫产手术中的研究比较少见，它主要是更改过去机械地完成护理任务而更加注重在术前、术中和术后为产妇提供人性化的关怀和照顾，满足产妇的心理、生理和社会需求，让产妇安全舒适地渡过围手术期[12]。

本研究结果表明，人本位整体护理方法在剖宫产患者中的应用，可提升护理人员护理能能力、提高护理效果以及产妇及其家属满意度等方面的效果，且护理效果均明显优于采用常规护理的对照组。人本位整体护理方法在剖宫产患者中的应用可提升护理人员的护理能力。探讨其原因为人本位整体护理是一种护理服务模式的根本性转变，其内涵要求将更加促使护理人员进行自我护理服务理念的转变并调整认知，更充分地认识到自身与产妇之间的责任关系，继而不断加强对病情的观察与评估，这势必将有利于护理工作人员护理能力的不断提升[13]。

人本位整体护理方法在剖宫产患者中的应用可提高护理效果。探讨其原因为人本位整体护理为整体化无缝隙护理，不仅全方位地护理观察、评估和及时正确处置，而且可优化护理操作流程并严格实施，这不仅在很大程度上避免护理人员自身出现各种护理纰漏以及产妇发生重大并发症等，而且可使其护理效果进一步得到提高与巩固[14]。

另一方面，剖宫产手术毕竟具有创伤性，这往往将导致产妇产生比较强烈的生理与心理反应[15]。而通过人本位整体护理，护理人员耐心对产妇讲解手术的目的、意义，术中的全程陪护、心理安慰和生活关照，让患者有宾至如归的感觉，减轻了焦虑和抑郁，从而稳定了患者情绪，减轻应激源造成的各种心理压力，这也在很大程度上缩短了护患之间的距离，从而提高了产妇及家属对护理人员的满意度。

总之，人本位整体护理在剖宫产患者中的应用效果令人满意，是一种可充分满足产妇身心需求的颇具先进性的产科护理模式，值得进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2014-04-12） （本文编辑：欧丽）