耳鼻咽喉及颈淋巴结结核临床分析

【摘要】目的对耳鼻咽喉及颈淋巴结结核进行临床分析。方法选取40例耳鼻咽喉及颈淋巴结结核病患者，给予全身治疗及局部治疗，观察其治疗效果。结果40例患者经全身基础化疗+免疫疗法及相应的局部治疗1～3月后，所有患者的全身及局部结核症状均消失或减轻，肿大的淋巴结已缩小或消除，并且术后伤口愈合，无发生并发症，且均治愈无复发。结论对于耳鼻咽喉及颈部淋巴结结核患者，尽早进行检查以明确诊断，早期积极采用正规抗结核治疗及局部手术治疗，是取得治疗耳鼻咽喉及颈部淋巴结结核良好疗效的关键。

【关键词】结核病；耳鼻咽喉； 颈淋巴结

现结核病已成为了一种严重危害人民健康的慢性传染病[1]，目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800～1000万，每年因结核病死亡人数约为200～300万[2]。引起了社会的重视，现我院采用全身治疗及局部治疗耳鼻咽喉及颈淋巴结结核，取得良好的疗效，报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2010年1月至2012年1月在我院就诊的40例患有结核病患者，其中男27例，女13例，年龄9～76岁，平均年龄375岁。病程最短为15个月，最长为21年；平均病程53年。均经抗酸染色、茵培养、诊断性治疗试验或病理学检查以确诊为结核患者。其中耳结核5例，鼻鼻窦结核7例，咽喉结核11例，颈淋巴结结核17例。 所有患者均有潮热、盗汗、乏力等全身结核症状，局部表现有：咳痰、咳嗽；异物感、咽喉干痛、声音嘶哑、吞咽困难；耳鸣耳聋；鼻塞、涕血等。颈淋巴结结核患者均有一个或多个颈部淋巴结肿大等。

12治疗方法

121全身治疗所有患者均使用基础化疗+免疫疗法。基础化疗：均选用2012年肺结核临床路径推荐的2 hRZE/4 hR治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。2 hRZE/4 hR方案：（异烟肼 （H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 和乙胺丁醇，每日顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、 利福平，每日顿服，4个月，同时配合止血消炎等对症治疗。异烟肼（H），每片01 g，每次3片，日1次顿服。利福平（R），每片01 g，体重小于60 kg者， 每次3片，日1次顿服；体重≥60 kg者，每次4片，如有不良反应可分2～3次服用。吡嗪酰胺 （Z），每片025 g，每次6片，日1次顿服。乙胺丁醇 （E），每片025 g，体重

122局部及手术治疗颈淋巴结结核：早期使用局部服帖中药，并及早确诊以行区域的淋巴结清扫术治疗。中耳结核：行手术清除其肉芽组织，对于有乳突炎及骨质破坏，形成耳后瘘管者，行乳突根治术治疗。鼻鼻窦结核：在内镜下行手术清除鼻鼻窦结核的病灶，并1周后予HR液（利福平+异烟肼） 冲洗鼻窦，每天1次。咽喉结核：对于溃疡面可用30%氯醋酸外涂，并联合两种抗痨药物进行超声雾化吸入治疗，每天2次，若喉室内有大量分泌物附着时，则行喉镜一次性刮除术治疗。

2结果

本次所选的40例患者中，经全身基础化疗+免疫疗法及相应的局部治疗1～3个月后，所有患者的全身及局部结核症状均消失或减轻，肿大的淋巴结已缩小或消除，并且术后伤口愈合，无发生并发症。

经持续抗痨+免疫治疗满6个月，随访1年，所有耳鼻咽喉及颈淋巴结结核患者均治愈无复发。

3讨论

一般结核病的全身症状有：乏力 全身乏力，没做体力劳动也感到疲倦。发热，表现为午后低热多在下午4～8时体温升高，一般为37℃～38℃之间，部分患者长期不规则发热[3]。盗汗，原因不明的月经不调或闭经。食欲不振、消瘦、体重减轻。类风湿关节炎、结节性红斑等结核超敏反应。抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈[4]。抗结核治疗原则为：早期、 联用、适量、规律、全程[5]。

综上所述，本次研究所选的40例患者经全身基础化疗+免疫疗法及相应的局部治疗1～3个月后，所有患者的全身及局部结核症状均消失或减轻，肿大的淋巴结已缩小或消除，并且术后伤口愈合，无发生并发症，且均治愈无复发。故对于耳鼻咽喉及颈部淋巴结结核患者，尽早进行检查以明确诊断，早期积极采用正规抗结核治疗及局部手术治疗，是取得治疗耳鼻咽喉及颈部淋巴结结核良好疗效的关键。

参考文献

[1]程明，涂垮耐多药结核病防治进展九江学院学报（自然科学版），2005，20（3）：9697.

[2]Hans L Rieder Inter ventions for tuberculosis control and elimination Inter national Union Agrinst Tuicerculosis and Lung Disease，2002：250251.

[3]陈玉，孙虹，贺广相耳鼻咽喉及颈淋巴结结核临床分析实用预防医学，2009，16（3）：870871.

[4]Castro D J， Hoover I， Castro D J， et al Cervical myco bacterial lymphadenitis： Medical VS surgical management Arch Otolaryngol，1985，111：816820.

[5]洪茵，林宪和母牛分支杆菌菌苗联合抗结核药治疗MDRTB疗效观察中国热带医学，2009， 9（5）：850851.