盐酸特步他林雾化液联合布地奈德混悬液雾化盐酸特步他林雾化液联合布地奈德混悬液雾化

【摘 要】目的：探讨盐酸特步他林雾化液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法：将96例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组，在常规治疗基础上，治疗组用盐酸特步他林雾化液联合布地奈德混悬液雾化吸入，对照组用α-糜蛋白酶联合地塞米松雾化吸入。分别观察两组的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院天数。结果：治疗组临床症状、肺部体征持续时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（p

【关键词】特步他林雾化液；布地奈德混悬液；毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿常见的喘息性疾病，其临床表现为咳嗽、喘息、喘憋，严重者可威胁患儿的生命，给家长带来恐慌，至今尚无特效的治疗方法。我院儿科从2011年4月～2012年4月对于毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上给予盐酸特步他林雾化液联合布地奈德混悬液吸入治疗，取得了满意疗效，现对其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月～2012年4月在大连市金州区第一人民医院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿共96例，临床表现均符合毛细支气管炎诊断标准【1】，其中男56例，女40例，年龄2月～2岁，平均（6.92±1.51）个月，按照住院号顺序（单双号）分为两组，单号治疗组51例，男30例，女21例，双号对照组45例，男26例，女19例，病程1～5天，平均（3.75±0.54）天，两组均有咳嗽、喘息、喘憋，部分发热，查体有三凹征、呼气相延长、肺部哮鸣音、部分有细湿罗音，X线表现不同程度肺气肿及肺纹理增粗，均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。两组患儿年龄、性别、病情，经统计学处理无差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部病例均采用综合治疗，镇静、吸氧、吸痰、静脉应用抗病毒药物、氨茶碱止喘等综合治疗。治疗组在上述基础上加以盐酸特步他林雾化液联合布地奈德混悬液，其中盐酸特步他林雾化液剂量20kg者5mg/次，布地奈德混悬液剂量12月1mg/次。对照组加用α-糜蛋白酶1mg/次，联合地塞米松5 mg/次加生理盐水2ml。每组药液均以空气压缩泵吸入，每日2次，连用5-7天，记录治疗后咳嗽、喘憋和肺部体征改善情况，住院时间及有无不良反应发生。

1.3 疗效判定标准【2】治愈治愈：治疗7天，喘憋、咳嗽缓解，肺部罗音消失；好转：治疗7天喘憋、咳嗽减轻，肺部罗音减少；无效：治疗7天，喘憋、咳嗽、肺部罗音均无变化。治愈和好转均视为有效。

1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（ ±s），样本间均数比较用t检验，率比较用x2检验，p

2 结果

2.1 两组主要临床症状、体征持续时间、住院天数 见表1，治疗组明显短于对照组（p

2.2 两组临床疗效结果比较 见表2.治疗组有效率94.1%，对照组有效率62.2%，治疗组有效率明显明显高于对照组（x2=13.82，p

2.3 不良反应 在雾化吸入治疗过程中均未见不良反应发生。

3 讨论

毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎，多由RSV感染引起，多见于2岁以下婴幼儿，6月以下小婴儿发病率最高。病变主要累及直径为75～300μm的毛细支气管，潜伏期1～4天，多数急骤发病，部分患儿有低热、咳嗽、流鼻涕等前驱症状，于潜伏期后迅速进入喘憋阶段，重症病例常并发心、脑、肝及胃肠道等多器官系统的损伤，甚至合并心力衰竭、呼吸衰竭，严重影响患儿的身心健康[3]。近年来在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量的类似哮喘患儿所特有的炎症物质，导致毛细支气管阻塞，故证明其可能与哮喘有相同或相似的发病机制【4】。

吸入糖皮质激素治疗哮喘目前已被国际公认，布地奈德属于第二代肾上腺皮质激素，因其基本结构上有亲脂基团的置换，故吸入气道后易穿过脂性细胞膜与细胞内糖皮质激素受体结合，其作用机制为清除气道炎症，抑制气道高反应性，修复损伤上皮，促进纤毛再生[5]，增强细胞表面β受体数量和密度，增强β受体与其激动剂亲和力，达到加强作用，减少β2激动剂耐药性，增强其支气管扩张作用，从而缓解毛细支气管炎症状、体征。且不易被全身吸收，仅少量进入血液，又被肝脏转化为无活性代谢产物，故其全身作用相当微弱，而局部抗炎活性强[6]，其特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍。

特步他林为β2受体激动剂，可以激活cAMP依赖蛋白激酶，能松弛气道平滑肌，达到扩张支气管的作用，同时能抑制炎症因子释放，减轻气道黏膜的水肿，吸入治疗使药物直接作用病变部位，减少全身用药所致心血管、神经系统不良反应，吸入后5～10分钟即起效，疗效持续4～6小时。

上述两药联合应用能减轻气道高反应性，并扩张支气管，从而缓解症状。本文显示治疗组其症状体征持续时间、住院天数均明显缩短，总有效率高达94.1%，明显高于对照组，临床观察无任何不良反应。

用空气压缩泵吸入药物可直接作用于病变部位，雾量大小可以调节，药物微粒直径多在3～6μm，这些微粒随着呼吸进入终末支气管及肺泡，不需要配合呼吸技巧，对患儿没有任何痛苦，且起效快、不良反应小、容易操作，值得临床上应用和推广。

参考文献：

[1] 诸福棠. 诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：120-132.

[2] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002：1259.

[3] 黄晓雅，阮旦青，郑元弟.毛细支气管炎并发症及相关因素的临床分析[J].中国小儿急救医学，2009，16（1）：63-64.

[4] 符州，杨锡强，王莉佳，等，毛细支气管炎后反复喘息的免疫机理研究[J].临床儿科杂志，1999，（17）：5.

[5] 柳培林，乔庆玲.布地奈德、特步他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].中国现代医生，2008，46（33）：89.

[6] 黄建军，余嘉璐，曾强。联合吸入布地奈德混悬液和特步他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：301-318.