补肾强精汤及己酮可可碱治疗弱症320例疗效对比观察

【摘 要】 己酮可可碱为非特异性外周血管扩张药,有资料表明是甲基黄嘌呤的衍生物,是磷酸二酯酶的抑制剂,通过抑制磷酸二酯酶的活性减少CAMP的分解,从而提高的CAMP的浓度(CAMP被认为参与了超激活运动和顶体反应)。笔者运用己酮可可碱治疗弱症160例,疗程3个月,治愈130例,有效20例,有效率达到93.75%,取得了显著效果。同时设对照组运用自拟“补肾强精汤”每日1剂煎服3次,每周6剂,3个月为1疗程,治愈135例,有效19例,总有效率达到96.25%,疗效也非常显著。两组疗效对比P>0.05,无明显差异。

【关键词】 补肾强精汤; 已酮可可碱; 弱精症; 疗效观察

弱症通常是:成活率低下(

1 临床资料

1.1 资料来源

有文献报道台湾医生采用己酮可可碱口服治疗无力症,取得显著效果。8名患者口服己酮可可碱,3个月后,活力平均提高了1倍,其中1例使其妻子怀孕。澳大利亚科学家对57对男性不育夫妇进行治疗,结果己酮可可碱使的体外受精机率大大提高,并使16对夫妇成功受孕,产下17个健康婴儿。法国和西班牙科学家共同进行的一项实验表明,己酮可可碱可显著促进顶体反应力不足,增强患者的顶体反应力,提高卵子穿透率,并且对这些病人大大提高了受精率。英国Sikka等对6例神经损伤引起不达15年之久的病人,用电刺激取得,加己酮可可碱3mmol/L孵育3h后活力达对照组的3倍,并采用配子卵管内移植术成功使一对夫妇获得正常妊娠。多国医生经过多项研究后认为己酮可可碱对作用强、安全性高,可以用于临床治疗男性不育症。上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授报道:己酮可可碱体外试验对前向运动及存活时间明显改善。体内应用可改善及附睾中的微循环障碍,继而改善营养状况及对雄激素刺激的反应。Heife报道44例减少且活力不足的患者,每日3次口服200~500mg,4~9个月后计数、动力及形态均有明显改善。

1.2 病例选择

治疗组160例,年龄24~37岁,平均28.5岁;结婚时间1~13年不等,平均4.5年;原发性不育96例,不育时间1~6年,平均2.5年;继发性不育64例,不育时间1~4.5年,平均1.85年。

对照组160例,年龄23~36.5岁,平均27岁;结婚时间1~12.5年不等,平均4.75年;原发性不育者90例,不育时间1~5.85年,平均2.55年;继发性不育70例,不育时间1~4.75年,平均1.75年。两组病例在年龄分布、结婚时间、不育时间,原发及继发的分布等均无明显差异。

1.3 病例确诊情况

全部病人均来自山东省苍山县男女不育不孕研究所,在男性不育患者中经过两次常规检查,属于弱症者实行奇偶数顺序分组。治疗组运用“己酮可可碱”进行治疗观察;对照组则单纯使用“补肾强精汤”治疗。让患者皆停用其他任何治疗药物,交待相应的饮食起居注意事项,统一观察疗效,使用同一部自动化质量分析仪,并由专人操作负责检测及复查。

1.4 诊断标准

参照1992年达标WHO对参数异常的定义。少症:浓度

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用广州贝氏医药集团公司生产的己酮可可碱肠溶片,含量为0.1g,1次0.1g,1日3次,口服连服90天。

2.2 对照组

正常纳入治疗的病例,停用所有其他药物,皆使用本研究所自拟“补肾强精汤”,服药90天后复查常规对比疗效。补肾强精汤:菟丝子30g、枸杞15g、桑椹子12g、覆盆子12g、五味子12g、沙苑子12g、韭菜籽12g、熟地24g、山萸肉15g、山药12g、泽泻10g、丹皮10g、茯苓10g、仙灵脾30g、肉苁蓉20g、巴戟肉12g、鹿角胶9g、黄精12g,每日1剂,加水1200ml,煎至500ml,连煎3次,每次30~40min,合而分3次服,每周服用6剂,疗程为90天。停药后进行常规检查。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准

成活率达到75%以上,A级+B级>50%以上,有效数超过0.456亿为治愈;各项指标复查时有明显提高,但未超过正常标准的为有效;各项指标无明显改善为无效.

3.2 治疗结果

治疗组:治愈130例占81.25%,有效20例占12.5%,无效10例占6.25%。总有效率为93.75%。

对照组:治愈135例占84.35%,有效19例占11.75%,无效6例占3.75%,总有效率96.25%。两组疗效无明显差异(P>0.05)。

3.3 两组疗效对比

两组疗效对比见表1。

4 讨论

己酮可可碱为非特异性外周血管扩张药,其代谢产物具有改善血液粘度和改善微循环作用,可增加组织携氧能力,改善红细胞变形能力,还可抑制中性细胞粘附与激活,对缺血性脑中风及周围血管病起到治疗作用。

有资料报道,己酮可可碱(Pentoxifyiline,PF)是甲基黄嘌呤的衍生物、是磷酸二酯酶的抑制剂,通过抑制磷酸二酯酶的活性减少CAMP的分解,从而提高的CAMP的浓度(CAMP被认为参与了超激活运动和顶体反应)。多年来许多实验室研究成果表明,PF可以提高的许多运动参数提高的运动能力(主要提高的运动率,提高的曲线速度和顶端摆动幅度),启动运动机制的作用,提高正常的活动力,也可以提高弱的活动力和活动率,提高活动和前向运动的数量并提高的运动质量。近年来有许多专业医生运用已酮可可碱治疗弱精症,但缺乏大样本的确切研究数据,临床服用疗效并不确定,且有一定的毒副作用,常见的有头晕、头痛、厌食、腹胀、呕吐等,偶见血压降低、呼吸不规则、水肿,神经系统焦虑、抑郁、抽搐,心绞痛、心律不齐,黄疸、肝功异常、WBC减少等。

笔者在2004~2005年两年中运用己酮可可碱临床观察治疗弱精症患者期间,约有20余例因出现不良反应比较严重而被迫停药,不得不选用适合弱精症标准的患者进行补充观察。笔者认为,使用中医中药辩证治疗弱症,疗效比较可靠,且无明显的毒副作用,当经过治疗质量提高后,且能维持数月的时间不再下降。笔者由于临床观察研究的设计方案比较简单,病例有限,其结论不一定完全正确,望各位同道指教并进一步研究探讨。

(参考文献从略)

[收稿日期:2010-01-04]