化瘀健脾补肾汤治疗多囊卵巢综合征疗效观察

中图分类号：R711.75

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-4-0030-02

【关键词】化瘀健脾补肾汤 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,Pcos）是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征，多发生于20岁~40岁生育期的妇女，发病率为5%~10%，约占妇科内分泌门诊的50%~60%，是涉及内分泌、代谢和遗传等许多因素的内分泌与代谢紊乱疾病。PCOS常起病于青春期，表现为初潮延迟，或在正常行经不久即出现月经后期、稀发，甚至闭经，并伴有多毛、肥胖、痤疮等内分泌失调的表现，至成年期则出现婚后不孕、流产等。由于长期的内分泌代谢障碍，致使患者出现高血压、高血脂、糖尿病以及心血管疾病等代谢合并症的几率比正常妇女明显增高。单一雌激素的刺激，又无孕激素的抵抗，亦使患者的子宫内膜癌、乳腺癌的发病率增加，所以早期治疗PCOS，对患者的预后及其防止并发症的发生具有极重要的意义。该病属难治性妇科疾病。自2004年1月~2006年12月，作者自拟化瘀健脾补肾汤治疗多囊卵巢综合征42例，取得较好的治疗效果。现总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院门诊共纳入观察病例84例，按随机数字法分2组，每组各42例。就诊原因多为月经不调或不孕。治疗组年龄21~39岁，平均29.2岁；病程最短6个月，最长11年；己婚39例；原发性闭经3例，继发性闭经18例；月经稀发21例，不孕31例，肥胖11例，多毛10例，痤疮6例。对照组年龄22~38岁，平均28.6岁；病程最短5个月，最长10年；己婚38例；原发性闭经7例，继发性闭经17例，月经稀发18例，不孕28例，肥胖10例，多毛10例，痤疮5例。2组资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1] ①B超提示至少一侧卵巢内直径小于0.8cm，卵泡数>10个；②早卵泡期或闭经期（B超下无优势卵泡），血黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）>2或血睾酮（T）>2.2nmoI/L；③月经失调（月经稀发或闭经），或不孕，或多毛或肥胖等。无肾上腺、甲状腺等内分泌疾病。

1.3 治疗方法 治疗组：给予自拟化瘀健脾补肾汤内服。主要药物组成：仙灵脾20g，紫石英30g，菟丝子20g，补骨脂10g，山茱萸10g，白术15g，红花10g党参30g，巴戟天10g，广地龙10g，桃仁10g，坤草30g，全当归15g，泽兰15g，黄芪30g，甘草5g。每日1剂，水煎2次，取混合液400ml，早晚分次温服，于月经时开始服用，连服10剂。月经后加用桑寄生20g，枸杞子15g，以滋肾阴；排卵期加用仙茅10g，沙苑子15g，以补肾助阳；卵泡增大明显，加用连翘10g，夏枯草15g，浙贝母10g，薏苡仁30g，以利湿通络散结；肥胖体倦者，加用茯苓15g，陈皮10g，以利健脾化痰；多毛、痤疮者，加用黄芩10g、牡丹皮10g，以利清肝泻火。以上药物每日1剂，连续服用3个月为1个疗程。对照组：月经周期第5天开始服用克罗米芬50mg，每日1次，连服5天。如果效果不明显，第2个月可加量至每次100mg，连服3个月为1个疗程。

1.4 疗效标准[2] 痊愈：临床症状消失（月经正常，或BBT双相或妊娠），B超检查及血清性激素测定恢复正常范围；有效：临床症状基本消失，B超显示卵巢比治疗前缩小，BBT双相，放免测定LH/FSH>2.0，

2 治疗结果

2组患者84例均经治疗一个疗程后（妊娠后停药），按上述疗效标准评定，结果治疗组痊愈32例，服药后妊娠14例，有效7例，无效3例；对照组痊愈27例，服药后妊娠7例，有效5例，无效10例。2组疗效比较见表1。

3 讨论

据报道，国外用克罗米芬和激素治疗不孕症，虽能产生80%以上的排卵率，但获得的妊娠率并不高，且居高不下的流产率降低了妊娠的成功率，并存在一定的胎儿畸形，也有30%~40%的患者产生抵抗效应而致治疗失败。随着生物医学的发展，这类患者选用促性腺激素治疗，但是促性腺激素往往导致多个卵泡发育，存有增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生的危险性。用药过程须严格监测，限制了患者的应用。中药治疗排卵障碍性不孕症的排卵率与妊娠率与克罗米芬相似，但自然流产率明显降低，尤其是补肾活血中药在临床显示出较好的治疗效果。

多囊卵巢综合征（PCOS）按其临床表现归属于中国传统医学“闭经”、“月经不调”、“瘕”、“不孕”等范畴。《傅青主女科》曰：“经本于肾”、“经水出诸肾”。指明了肾与妇女月经的密切关系。肾为先天之本，藏精，主生殖，肾气旺盛，冲任通肾，则经期如期而至。冲任之本在肾，若先天肾不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海溃 乏，可发生月经后期、闭经、不孕等。《素问•逆调论》指出：“肾者，水脏，主津液。”若肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，温聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，可致月经后期、闭经。而脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，血循常道，血旺而经调。又脾主运化，其气主升，具有统摄血液、固摄子宫之权。《女科经论》引程若水曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。明确指出了脾胃在月经产生中的重要作用。若脾气亏虚，气血化生乏源，也可出现经少、闭经、不孕。若脾阳不振，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿蕴冲任胞宫，则见月经过少、闭经、瘕、不孕等。

现代医学认为肾精充盛是卵子发育成熟的前提，肾精亏虚，卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因。阳主乎动，卵子发育成熟而释放出来是来自于肾阳的鼓动。肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力，肾主生殖、在脑、冲任、天癸、胞宫间功能的控制和调节有重要的位置，这与中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间生殖功能调节有相应之处。无论是肾阳虚还是肾阴虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，从而致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出[3]。因此，治疗排卵功能障碍及无排卵导致的不孕症均按肾虚论治，故以活血化瘀、健脾补肾为治疗原则。

研究表明，补骨脂、紫石英能克服克罗米芬所引起的雌激素分泌不足的不良反应，并能提高子宫内膜对胚胎的接受性，改善宫颈粘液的分泌利于通过。菟丝子、巴戟天能使垂体增大，但血中LH水平未见升高，FSH/LH受体部位数目显著增加。由此可见，壮阳补肾中药菟丝子、巴戟天可调整下丘脑促性腺激素（GnRH）的释放，提高垂体的反应性和调节卵巢内激素受体水平，显示补肾药对性腺轴的各个环节均有一定的调整作用[4]。桃仁、红花合用、明显增加大鼠卵巢―子宫静脉血中前列腺素（PGF）的含量，尤其是前列腺素F2a（PGF2a）的量，PGF参与排卵过程，在促性腺激素（GTH）作用下，卵泡成熟并分泌雌激素及PGF2a，当出现LH高峰时，局部产生较高浓度PGF2a，促进卵巢间质内平滑肌纤维收缩，导致卵泡破裂而排卵[5]。总而言之，排卵功能障碍与肾虚、冲任气血瘀滞密切相关，因此，活血化瘀、滋补肾虚是治疗该病的根本大法，补肾为本，活血化瘀为标[6]。故本方以桃仁、红花、坤草、泽兰、当归活血化瘀、补血活血；以党参、白术、黄芪健脾益气，以促进活血化瘀之功力；以菟丝子、仙灵脾、紫石英、山茱萸、补骨脂、巴戟天滋补肾阴肾阳，使骨精充盛；以地龙通经活络，促使卵泡的排出。并根据患者月经周期不同分期的临床症状表现辨证施治，使治疗更具有针对性，故能取得较好的治疗效果。

参考文献

［1］ 王葛明，卢春华，乔杰，等.人绒毛膜促性腺激素和胰岛素对多囊卵巢综合征卵泡细胞雄激素分泌的影响［J］.中华妇产科杂志，1998，33（5）：280.

［2］ 陈秀芬.补肾疏肝化痰法治疗多囊卵巢综合征25例［J］.新中医，1999，31（8）：43.

［3］ 姜向坤，李云，张丽娟.排卵功能障碍性不孕的机制［J］.山东中医杂志，2000，19（6）：326-327.

［4］ 闫乐法，冯学升，姜梅芳，补肾活血中药加克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症32例临床观察［J］.中医杂志，2003，44（1）：39-41.

［5］ 林至君，梁玉屏.中西医结合治疗妇科常见病［M］.南昌：江西科学枝术出版社，1985：13-14.

［6］ 李桂娴，张亚滨.中草药促排卵汤对小鼠胚泡数量的影响［J］.首都医学院学报，1994，15（3）：196.