产科急症子宫切除21例临床分析

【摘要】为探讨产科急症子宫切除的相关因素，回顾性分析我院21例产科子宫切除病例临床资料。结果21例产科急症子宫切除术指征为不可控制的子宫出血，其中子宫破裂因素占首位（57.1%），治愈率100%。子宫切除是抢救产科出血，挽救孕产妇生命的一项重要且有效的措施

【关键词】产科； 子宫出血； 子宫切除

【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0083-01

子宫切除是治疗产科急症子宫出血，挽救患者生命的一项重要措施。为探讨产科急症子宫切除术在抢救危重症产科出血中的临床意义，我们回顾性分析2008年至2010年在我院收治的经保守治疗不能控制产科出血患者的临床资料，并探讨产科子宫切除术的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年3月至2010年3月我院总分娩数为6412例，经阴道分娩4726例，剖宫产1686例。21例行子宫切除术，占总分娩数的0.33% 。21例子宫切除者的年龄为22～40岁，平均30岁。初产妇10例，经产妇11例，产次2～6次，孕周30～42周，平均孕周35.8周。阴道分娩后行子宫切除术1例（子宫下段破裂出血），有剖宫产史此次因子宫破裂再次行剖宫产术而切除子宫者12例，其剖宫产次数1～3次不等。1例为此次剖宫产术后切口感染而行子宫切除术。3例为胎盘因素（1例胎盘植入，1例前置胎盘，1例胎盘早剥）。4例因宫缩乏力而行子宫切除。

1.2 手术时间及方式：13例于剖宫产术后立即切除子宫，2例因剖宫产术后子宫切口感染于术后14～15d切除子宫； 2例阴道分娩后发现宫颈裂伤至阴道穹窿处大血管、经阴道止血失败后切除子宫。4例因宫缩乏力于分娩后2h行子宫切除。11例行次全子宫切除术，10例行全子宫切除术。

1.3 术前出血情况：术前失血性休克6例，平均失血1200～1500mL。

2 结果

2.1 子宫切除术指征：有剖宫产史子宫破裂出血12例（57.1%），切口感染1例（0.48%），胎盘因素3例（14.3%），子宫下段破裂1例（0.48%），宫缩乏力4例（19%）。

2.2 失血量：出血量500～3200 mL不等，平均2500 mL。出血量2500～3200mL3例，其中胎盘因素1例，子宫收缩乏力2例，均给予促子宫收缩剂、按摩子宫、胎盘剥离面局部缝合，2例行子宫上行动脉结扎和宫腔纱条填塞未成功行手术；出血量1500～2400mL 25例，其中子宫切口感染1例，子宫破裂12例。切口感染者给予抗炎、促子宫收缩治疗1周无效，再次大出血行手术；出血量≤1500 mL 4例。

2.3 母儿预后：21例子宫切除者均治愈出院，治愈率100%。存活儿20例，死亡1例，新生儿窒息5例。

3 讨论

文献报道[1]急症子宫切除占总分娩的0.027%～0.3%，本组资料占总分娩的0.33%，高于文献报道。这可能与妇女生产次数较多（产次2～4次，平均3次）使子宫壁纤维组织增生，子宫肌的弹性及扩张性减弱易发生断裂有关。且剖宫产次数亦较多，达1～3次不等。有剖宫产史者，子宫有瘢痕，再次妊娠分娩子宫破裂几率增加，有报道剖宫产后行子宫切除占剖宫产总数的0.45%～0.61%[2]，本组为0.62%，高于国内报道，这可能与妊娠次数及手术次数多有关。剖宫产后再次妊娠究竟选择阴道分娩还是手术，一直是有争议的，其焦点是瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不破裂，一般认为，子宫是否发生破裂与瘢痕愈合情况有关，但目前尚缺乏一种精确的方法来估计子宫瘢痕的牢固程度。本组有10例因剖宫产术后再次妊娠子宫破裂急症行子宫切除，其中7例均发生在宫缩后，3例孕足月无宫缩即发生破裂。

子宫切口发生感染者多在剖宫产术前已存在宫内感染，剖宫产术中由于切口位置、缝合技术等因素存在时，已有的感染会加重局部病变的发展；贫血、营养不良易引起切口感染。

本组1例因切口感染而行子宫切除术，发生率为0.48%，这可能与孕妇营养不良、卫生条件差、术前即有宫内感染有关。

胎盘因素是造成难以控制的产科出血的首要原因，例如前置胎盘、胎盘植入、

胎盘早剥等，本组3例因胎盘因素切除子宫。另外接生技术不规范及滥用缩宫素造成子宫破裂 是产科子宫切除另一重要原因。

虽然子宫切除是控制出血的有效方法，但必须严格掌握指征，应积极预防子宫出血的发生，及时治疗孕期并发症，针对出血原因，采取有效的治疗措施，当各种保守治疗无效时可考虑子宫切除，以挽救孕产妇的生命。紧急情况下手术方式多采用次全子宫切除，可维持盆底的生理结构，符合妇女生理和心理要求，但对胎盘附着过低、宫内感染及合并DIC者应行全子宫切除。

参考文献

[1]王莹.围产期子宫切除32例分析[J].实用妇产科杂志，2002，18： 168-169.

[2]王得芬.产科子宫切除118例分析[J].中华妇产科杂志，1991，26（4）：221.