临床分离铜绿假单胞菌的标本、科室分布及耐药性分析

【摘要】 目的 分析铜绿假单胞菌的临床感染特点及其耐药性,为临床防止感染及合理用药提供依据。方法 对2009年10月至2011年6月我院门诊和住院患者的各类送检标本进行病原菌培养与鉴定，药敏试验采用K，B纸片扩散法；并对铜绿假单胞菌临床分离株标本分布及耐药性进行分析。结果 从送检标本中分离到的铜绿假单胞菌182株，痰及咽拭子标本占120株(65.9%)；主要分布在重症监护病房(76株，占41.8%)、呼吸科(26株，14.3%)。头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率较低，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(15.9%)。结论 铜绿假单胞菌多重耐药情况严重，临床应根据近期监测结果及药敏结果合理选用抗菌药物。

【关键词】铜绿假单胞菌；分布；耐药性

Distribution and antibiotic resistance of pseudomonas aeruginosa isolated from clinic FENG Gang,CHEN Huan.

Department of clinical Laboratory,The Central Hospital of Changchun City,Changchun 130051,China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical infection characteristics and drug resistance of pseudomonas aeruginosa, in order to provide a basis to prevent infection and rational drug use. Methods Patients with outpatient and inpatient routine specimens between october 2009 and june 2011 were culture and identification of pathogenic bacteria,and antimicrobial susceptibility tests were using KB disk diffusion method,and samples of clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa distribution and drug resistance for statistical analysis. Results 182 pseudomonas aeruginosa were isolated from different kinds of samples，accounting for 120 sputum samples (65.9%),mainly in the ICU(41.8%),the lowest resistance to cefoperazone/sulbactam (15.9%), secondly was imipenem (24.7%). Conclusion Pseudomonas aeruginosa is multiple antibiotic resistance, and clinical testing should be based on rational choice of antimicrobial agent.

【Key words】Pseudomonas aeruginosa； Distribution； Drug resistance

铜绿假单胞菌(PAE)是常见的条件致病菌，目前由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理使用，PAE已经成为医院感染的重要病原菌［1］。PAE能产生大量的毒素(如内毒素，外毒素A、S和U，弹性蛋白酶，碱性蛋白酶等)和自身表面组件(如菌毛、鞭毛、脂多糖被膜)，可引起机体多个系统感染。由于PAE对多种抗菌药物具有天然，加上临床上抗菌药物的广泛和不合理的使用，导致PAE具有获得性耐药，其所致的感染性疾病具有难治性和迁延性，成为临床治疗的难题。本研究对临床送检标本分离的182株铜绿假单胞菌在临床感染中的分布及耐药性进行了分析，旨在为防止和控制感染，给临床治疗和经验用药提供依据。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年6月我院门诊和住院患者的各类送检标本，包括痰液、脓液、创面分泌物(包括烧伤创面)、伤口拭子、胸腔或腹腔积液、血液、中段尿液等。

1.2 方法 按《全国临床检验操作规程》第2版进行标本留取与接种,分离菌株采用细菌分析鉴定仪(上海复星集团FORTUNE•IMS2000型)进行鉴定。采用K，B纸片扩散法,根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2003年标准判读结果,以标准菌株铜绿假单胞菌ATCC27853作质控。抗菌药物包括哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星等16种，药敏纸片和MH培养基由杭州天和微生物试剂有限公司提供。

2 结果

2.1 临床标本分布 182株铜绿假单胞菌的标本来源详见表1，其中痰标本的菌株最多，占65.9%。

表1

2.2 科室分布 182株铜绿假单胞菌感染科室主要分布在重症监护病房(76株，占41.8%)、呼吸科(26株，14.3%)、脑外科(19株，10.4%)、神经科(18株，占9.9%)，烧伤科(16株，占8.9%)、肾内科(13株，占7.1%)、骨科(8株，占4.4%)、老年内科(4株，占2.2%)及其他病区(2株，占1.1%)。

2.3 耐药性分析 182株铜绿假单胞菌对16种抗菌药物的耐药检测显示：头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率较低，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(15.9%)。头孢呋辛、氨苄西林的耐药率较高，分别为94.5%和88.5%(见表2)。

表2

3 讨论

铜绿假单胞菌是假单胞菌属的最常见的条件致病菌。该菌分布广泛，由于该菌繁殖能力强，可能感染人体的任何组织和部位，生长条件要求低，极易定植，形成生物膜，不易被清除，常可引起肺部感染、术后伤口感染、尿路感染等。铜绿假单胞菌对许多常用抗菌药物有天然耐药性，已成为院内感染的主要致病菌［2］。本研究结果显示，近两年我院的感染标本分布依次为痰和咽拭子、分泌物、伤口拭子、中段尿液等，痰及咽拭子占65.9%。说明呼吸系统对铜绿假单胞菌的具有较强的易感性。科室分布显示重症监护病房占41.8%、呼吸科占14.3%、脑外科占10.4%。产生这一结果的主要原因为重症监护室和呼吸科的患者多病情重、病程长，患者长期应用广谱抗菌药物，易造成菌群失调，导致铜绿假单胞菌继发性感染。患者机体免疫力下降、抵抗力弱。且这三个科室为抢救患者经常需要进行气管插管、放置导尿管、使用呼吸机等侵入性治疗，是感染铜绿假单胞菌的高危因素。

目前，临床上对铜绿假单胞菌有活性的抗生素不多，包括抗铜绿假单胞菌的青霉素、头孢菌素、碳青酶烯类、氟喹喏酮类，氨基糖苷类也有抗铜绿假单胞菌活性，但主要在联合治疗时使用，临床很少单独使用。文献报道，所有广谱抗菌药物对铜绿假单胞菌的耐药性都在增加［3，4］。铜绿假单胞菌的耐药机制较为复杂，主要为：产生由染色体或质粒介导的β，内酰胺酶，导致DNA螺旋酶改变等，青霉素结合蛋白改变、白改变等，这些耐药机制可单独存在也可以协同作用，产生交叉耐药或多重耐药。本研究结果显示，氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率较低，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(15.9%)。头孢呋辛、氨苄西林的耐药率较高，分别为94.5%和88.5%。氨基糖苷类及氟喹诺酮类抗生素存在肾毒性、耳毒性等临床不良反应，在应用阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星治疗时应引起重视［5，6］。以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗菌药物对大多数β，内酰胺酶稳定，且与青霉素结合蛋白亲和力强，杀菌活性强，是临床上控制铜绿假单胞菌感染的首选药物之一。本文研究结果也出现了24.7%耐亚胺培南菌株，可能与近年来抗生素的广泛应用，以及新的β，内酰胺酶的出现,导致其耐药性不断增加有关［7］。因此对亚胺培南的使用要合理谨慎。有研究报道，耐亚胺培南菌株中有11.3%产β，金属内酰胺酶，并对多种抗菌药物显示耐药［8］。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类抗菌药物也有很高的耐药性，应引起高度重视。

综上所述，分析我院近两年分离的铜绿假单胞菌的分布于与耐药性的变化，发现铜绿假单胞菌有逐年上升的耐药趋势，且多重耐药情况严重。鉴于此，临床应严格执行无菌操作，加大监控力度。由于抗菌药物在杀灭敏感细菌的同时，又可对耐药菌形成选择性压力，造成耐药菌的扩散，因此临床应根据近期细菌耐药监测结果合理选择抗生素，等待药敏结果出来后再调整用药，可实行抗菌药物交替使用，降低感染率。

参 考 文 献

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［3］ 林赛玲，肖艳辉，徐金花.318株铜绿假单胞菌的临床分布与药敏结果.检验医学与临床,2009，6(9)：673，676.

［4］ 梁勇，陈裔.临床分离铜绿假单胞菌体外耐药的动态观察.中华医院感染学杂志，2005,15(5)：594，595.

［5］ Thapar A, Rice F, Hay D, et al. Prenatal smoking might not cause attention，deficit/hyperactivity disorder: evidence from a novel design. Riol Psychiatry,2009,66(8)：722，727.［6］ 曹伟,卿之驹.2002～2006年临床分离菌中铜绿假单胞菌构成比及其耐药变迁.中国感染控制杂志,2009,8(1)：56，57.

［7］ 辜依海，罗燕萍，张文莉，等. 耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性分析及金属β，内酰胺酶检测.中华医院感染学杂志，2005,15(3)：339，341.

［8］ 王晓娟,易有峰.420株铜绿假单胞菌肺部感染的耐药性分析.中华实验和临床感染病杂志,2011,5(1)：76，78.