1例肱骨干下段骨折合并罕见神经牵拉伤的疗效观察

【前言】1例肱骨干下段骨折合并罕见神经牵拉伤的疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 手术治疗 臂丛阻滞下行骨折切开复位内固定及桡神经探查术。术中见桡神经变细，无明显挫伤及断裂，将肱骨用钢板固定后，桡神经松解无张力缝合伤口，术后抗炎及神经营养等治疗。 3 术后护理 3.1 关注病人感觉和运动恢复的微小变化，加强心理护理并以此激励病人，使其...

【摘 要】目的：讨论肱骨干下段骨折合并罕见神经牵拉伤的原因及治疗措施。方法：行手术治疗，将骨折内固定后探查桡神经，若无明显损伤，则考虑其他神经亦同为牵拉伤所致，保守治疗三个月，若无恢复再行神经探查术。结果：术后一直随访，两个月时患者右手活动已接近正常，三个月时完全恢复，无任何神经症状，恢复良好。结论：治疗上非骨性压迫，术中误伤宜先保守治疗观察3个月，若无进展再行神经探查手术。合并神经牵拉伤的肱骨干骨折，早期积极的手术治疗能取得满意的疗效。

【关键词】肱骨干；骨折；神经牵拉伤；疗效观察

肱骨骨折的发生率较高，其好发于骨干的中段，其次为下部，上部少见。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。发病原因有直接暴力、间接暴力、旋转暴力。此种骨折均有明显外伤史。局部疼痛，肿胀明显，压痛剧烈，受伤肢体有环形压痛，有上臂成角畸形，触摸有异常活动和骨擦感，均可诊断骨折。如摄X线片检查，不仅可以确诊骨折，还可明确骨折部位，类型及移位情况，以供整复参考[1]。其合并症常见的有神经、血管损伤。其中神经损伤又常见。尺神经、桡神经、正中神经、臂丛及腋神经都可以损伤。临床上常见桡神经损伤，且单一的神经损伤或臂丛牵拉伤常见，而断端以下多处神经损伤则非常少见。

1 临床资料

患者，男性，24岁，农民。病史：患者于2013年7月23日晚8点发生车祸，致使右上臂受伤入院。入院体检见右上臂中下段肿胀明显，短缩畸形，压痛明显，可触及骨折端，有骨擦感，自肘以下皮肤感觉消失，无法活动，呈截瘫样，肱二头肌及三头肌活动尚可。霍夫曼征阴性。X线片示右肱骨下段骨折。入院诊断为右侧肱骨下段骨折合并神经损伤。全科会诊意见：考虑为骨折后再次牵拉伤所致，行手术治疗，将骨折内固定后探查桡神经，若无明显损伤，则考虑其他神经亦同为牵拉伤所致，保守治疗三个月，若无恢复再行神经探查术。术后护理也是非常重要的。

2 手术治疗

臂丛阻滞下行骨折切开复位内固定及桡神经探查术。术中见桡神经变细，无明显挫伤及断裂，将肱骨用钢板固定后，桡神经松解无张力缝合伤口，术后抗炎及神经营养等治疗。

3 术后护理

3.1 关注病人感觉和运动恢复的微小变化，加强心理护理并以此激励病人，使其看到希望。

3.2 观察病情变化及患肢血运变化。

3.3 以半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后疼痛在3日内较剧烈，会以后逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛秉承进行性，肢体远端有缺血体征。

3.4 功能锻炼。注意加强患肢的功能锻炼，术后第二天即可辅助练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩活动，骨折的中期注意加强肩关节、肘关节活动，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方向的综合练习。

3.5 皮肤护理，神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，受伤后伤口易溃疡。预防：（1）每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。（2）定时变换，避免皮肤受压引起压疮。（3）不用热水袋，防止烫伤。

3.6 加强饮食调护，嘱患者加强营养，注意休息，多饮水，高蛋白、低脂肪饮食[2]。

4 小结

肱骨中下段骨折合并桡神经损伤常见，本例患者合并有全部上肢神经损伤，犹如臂丛牵拉伤，亦或截瘫状，该患者术后第二天即自感手部麻木，第三天患者旋前肌有收缩，住院两周后拆线出院，术后一直随访，两个月时患者右手活动已接近正常，三个月时完全恢复，无任何神经症状，恢复良好。

参考文献

[1] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：12，577-580

[2]王秀珍.肱骨干骨折患者的护理[J].中国民族民间医药.2013，4：134