颅内动脉瘤行脑血管造影术的护理配合

[摘要] 总结21例颅内动脉瘤行脑血管造影术的护理经验,主要包括术前护理、术中护理、术后护理。认为术前完善的准备,术中熟练紧密的医护配合,术后精心的护理是治疗成功的保障。

[关键词] 颅内动脉瘤;脑血管造影术;护理

[中图分类号] R473 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-158-01

颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张,是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。一旦破裂就会有生命危险,因此快速诊断,尽早治疗是非常重要的。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法,对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要,经股动脉插管全脑血管造影,可避免遗漏多发动脉瘤.。我科2008年10月～2009年5月开展的经右侧股动脉穿刺行脑血管造影术21例,现将护理配合总结如下:

1 临床资料

本组共21例,其中,女性13例,男性8例;平均年龄58岁;GCS评分6～15分。实施脑血管造影术后,6例前交通动脉瘤,9例后交通动脉瘤,2例左侧大脑中动脉瘤,2例右侧大脑中动脉瘤,1例颈内动脉分叉处动脉瘤,1例烟雾病。其中,13例行开颅夹闭术,3例行栓塞术,5例行保守治疗。预后:19例好转后出院,2例自动出院,其中14例出院1个月后来复诊未出现新的动脉瘤。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前准备详细了解患者病情、病史,完善术前常规检查,测量生命体征,做碘试验前询问患者是否有过敏史、观察用药后是否有不良反应,根据病情需要留置导尿管。对有高血压的患者应用药物控制血压,并注意血压的动态变化,尼莫同能有效控制脑血管痉挛,扩张血管,一般给予静脉泵入,使用时注意观察面色是否潮红,血压有无明显下降等不良反应,严格掌握用药指征。

2.1.2 心理护理意识清楚者应向患者及家属做好解释工作,讲解手术大致过程和术中注意事项,耐心解答他们提出的问题,认真履行告知制度,告诉其术中、术后可能出现的并发症,使他们对可能发生的不良反应有思想准备。以免不必要的纠纷。并告诉其周围成功的例子,让其树立信心,配合手术。意识模糊或昏迷者应向患者家属做好上述解释工作。

2.2 术中配合

2.2.1 一般取平卧位,嘱其不要自行改变,特别是头部,必要时用约束带固定四肢,注意松紧度。手术医生位于患者右侧,因此静脉通道建立于左手臂,如静脉通道位于右手臂者应使用延长管使之位于患者左侧,便于医生操作。

2.2.2 物品准备介入造影包、注射器、穿刺针、H1导管或西蒙导管、造影剂、局麻药、配制的肝素等抢救药品和物品。保持术中用药和物品的及时准确,其别要注意肝素的配制。各种仪器和设备位置安放妥当。熟悉每一步操作,术中准确熟练地传递物品,同时注意无菌操作原则。

2.2.3术中生命体征的监测常规心电监测,必要时给予氧气吸入,严密监测患者的生命体征、意识、瞳孔,同时观察患者的面色,如有异常尽快处理。

2.2.4 密切观察患者的反应根据患者的不适作相应的处理,如果患者烦躁不配合,遵医嘱予镇静剂的使用,对于清醒的患者同时做好心理护理,给予安慰和鼓励。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理术后穿刺点加压包扎24 h,术后卧床休息,右下肢予制动24 h,最好予约束带固定。同时遵医嘱予抗感染、解除脑血管痉挛、补充液体等治疗。饮食方面先进温开水,如无恶心呕吐等不适再予流质,慢慢过渡至软食,同时增加新鲜蔬菜和水果的摄入,保持大便通畅。

2.3.2 生命体征监测术后监测血压、脉搏、呼吸、SPO2、意识、瞳孔、感觉、运动的变化,并记录。因术中反复穿刺,全身肝素化,穿刺点易出血及形成皮下血肿[2-3]。应加强局部情况的观察,如足背动脉搏动情况、皮肤颜色、末梢循环等有无变化,若有异常,及时汇报医生并予以处理。

2.3.3 心理护理告之患者及家属右下肢制动及卧床休息的原因及重要性,对于意识不清者,指导家属加强看护,防止意外。保持病房安静、整洁、舒适,减少家属探视。同时指导患者保持情绪稳定,避免用力大便、剧烈咳嗽或打喷嚏,防止动脉瘤破裂。

3结论

脑血管造影术不仅创伤小、痛苦少,而且对动脉瘤的大小、数目、位置以及颅内血管供血情况有了明确的了解,为手术提供了引导作用。同时护理人员应掌握相关的知识,术中密切配合、术后精心护理,并对有可能出现的并发症予以有效的护理。

[参考文献]

[1]张瞿璐,吕健,戴芳德,等.20例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理[J].护理学杂志,1999,14(1):22-23.

[2]贺慧兰,申向英,汪麟,等.电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理[J].中华护理杂志,2004,39(2):102-103.

[3]逯秀秀. 52例经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会[J].中国现代医生,2008,46(21):188.

(收稿日期:2009-06-26)