15例交叉性失语症的临床研究

关键词：交叉性失语症；优势半球；左利手；右利手

中图分类号：R749.1 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0252-03

交叉性失语症定义为为右利手者右半球病变导致的失语。 1865年，Broca首次报道左侧大脑半球为语言优势半球。研究证明，两侧大脑半球具有机能的不对称性，右利手中有95％以上的语言优势在左侧大脑半球，大多数左利手者的语言优势也在右侧大脑半球，其余的右利手或左利手，语言优势有的为右侧优势，有的为双侧优势；大多数失语症发生在左侧半球病变后，但右半球病变也可引起失语症。因此就有了交叉性失语症，此概念的提出是对大脑半球功能侧化的挑战。

我院在2008年6月至2009年9月共收治了15例交叉性失语症的患者，现报告如下。

1 临床资料：

15例患者均经头CT或MRI证实为脑卒中，且病变部位均在右侧大脑半球。

病例入选标准：年龄《80岁，受过小学以上教育；经我国1980年制定的利手检查项目测定为右利手；本次发病病变只累及右侧大脑半球；童年没有脑损伤病史；只会一种语言；发病前语言功能正常，无智能障碍。

2 失语症评定

在患者意识清醒，注意力集中，能配合检查时采用高素荣等汉语口语流利性标准判定口语的流利性；采用西部失语症检查法，进行失语症测评。

3 结果

15例均符合失语症诊断标准，因患者为右利手，病变部位在右侧半球，诊断为交叉性失语症。其中脑出血5人，脑梗死8人，蛛网膜下腔出血继发脑梗死2人。现介绍其中5个病例。

4 病历介绍：

病例1：

患者，男性，76岁,主因“突发左侧肢体无力,伴言语不清12小时”以“脑出血”收入院。入院查体：Bp150／90mmHg，昏睡，查体欠合作，能简单执行指令，双瞳等，光反应灵敏，额纹对称，左侧面纹稍浅，伸舌不合作，刺激后左侧肢体活动较右侧减少，左侧肌张力、腱反射低，左侧病理征阳性。头CT：右侧基底节出血（见图1）。灌注CT显示：右侧基底节区血肿及同侧CBF、CBV降低，TTP轻度延长（见图2）。6天后，患者神志转清，能发出简单的音节，刻板语较多，可按指令做动作，不能命名物体，复述有困难，朗读及书写均有困难，西部失语症测评结果：AQ（失语商） 18.1分，诊断为运动性失语症；口语流利性评定为：非流利型。患者为右利手，右侧病变引起失语症，

病例2：

患者，女性，56岁，主因“左侧肢体无力伴言语不清6天”以“脑梗塞”入院。入院查体：BP135/80mmHg，神清，左面纹浅，余颅神经查体正常，左上肢肌力0级，左下肢III级，右侧肌力Ⅴ级左侧肌张力、腱反射较右侧低，左侧病理征阳性。颈部未闻及血管杂音。MRI示：双侧脑室旁沿脑室条索状长T1长T2信号,以右侧为著。语言功能表现为说话费力，发音欠清，语调不正常，呈电报氏语言，能正确执行复杂指令，复述、命名、阅读均有困难。书写正常，但对自己写出的字不认识。

西部失语症测评：AQ 47.6 ，诊断为Broca失语症；口语流利性检查为：非流利型；Frenchy构音障碍侧评：中度构音障碍，患者为右利手，右侧病变引起失语症，故诊断为交叉性失语症合并构音障碍。

病例3：

患者，女性，68岁，主因“突发头痛，左侧肢体无力，伴言语不清5小时”门诊以“脑梗塞”收入院。入院查体：Bp 190/90mmHg,神清，眼动充分，未见眼震，左侧面纹浅，伸舌偏左，悬雍垂居中，双侧咽反射消失，左侧肌力上肢III级，下肢级远端III级弱，近端Ⅱ级，右侧肌力Ⅴ级，左侧上、下肢肌张力低，左侧腱反射较右侧低，右侧肌张力、腱反射正常，左侧病理征阳性，感觉系统及共济检查未见异常，右侧锁骨下动脉及颈动脉听诊区可闻血管杂音。头MRI示：右额颞顶异常信号。语言功能表现为：口语流利，实质词少，有大量空话，不能说出物体的名称，但可以说出该物体是如何用的，给与提示后可说出物体的名称，不能执行复杂的动作，听理解、复述、阅读、书写基本正常，西部失语症测评AQ ，诊断为命名性失语症，患者为右利手，右侧病变引起失语症，诊断为交叉性失语症。

病例4：

患者，男，46岁，主因“突发意识丧失4天”，急诊以“蛛网膜下腔出血”于2003-12-1收入院。入院查体：嗜睡，语言流利，查体不合作，双瞳孔等大，光反应迟钝，面纹对称，伸舌不合作，其余颅神经检查不合作，右肢肌力V，左肢肌力III弱，左侧Babinski阳性，颈胸4指，克氏征、布氏征阳性。3天后，患者神清，第10天时突然出现言语不清，头CT示：右额颞硬膜下积液，右额颞片状低密度影，软化灶；出血基本吸收。语言功能表现为：自发谈话为流利型，有找词困难，复述中有错语，有大量语音错误，不能复述出复杂句子的原意，命名有错误，可接受提示，西部失语症测评AQ ，诊断为传导性失语症，患者为右利手，右侧病变引起失语症，诊断为交叉性失语症。

病例5：

患者，男，31岁，主因“左侧肢体麻木无力1周”以“脑梗塞”收入院。既往体健。查体：Bp 120/80mmHg，神清,左侧面纹稍浅，余颅神经检查未见异常，四肢肌力V级，肌张力腱反射适中，双下肢病理征未引出。双侧掌颌反射（＋），左侧肢体针刺觉稍减退，深感觉双侧对称存在。双侧共济运动正常。颈软，克氏征（－），布氏征（－）。头部MRI：右额及基底节多发梗塞灶伴少量边缘出血。语言功能检查：言语能表达，句子多数完整，有轻度找词困难，含有错语，可按指令完成动作，复述、阅读、书写正常，西部失语症评定：AQ 87.5分 ，诊断轻度非流利型失语症，不能分型。患者为右利手，右侧病变引起失语症，诊断为交叉性失语症

讨论

交叉性失语症诊断标准包括：（1）患者及其家庭成员不为左利手或双利手；（2）有影像学如CT、MRI或解剖证明的明确的右半球病灶；（3）被充分证明的失语症侯学；（4）无任何可疑的与不同大脑机能性结构相关的环境因素（如，会两种语言，文盲，会声调语言等）；（5）无已被证实的能够引起言语功能偏侧化的童年期的脑损害。我们报告的15例患者均符合上述标准，可诊断为交叉性失语症。