颅内血肿15例临床分析

中图分类号：R651.1+1

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0061-01

关键词 颅内血肿

颅内血肿是颅脑损伤的一种严重并发症，临床上十分常见。我院2006年1月―2006年12月，外伤性急性颅脑损伤患者60余例，现将颅内血肿15例报告如下：

1 临床资料

致伤原因：车祸伤6例，跌伤5例，其它4例；减速性损伤6例，加速性损伤3例，间接性损伤6例。临床表现：伤后无原发性昏迷2例，有原发性昏迷10例，持续昏迷3例，有典型中间清醒期仅3例，清醒患者有意识恶化者1例；早期头痛者12例，呕吐者11例；术前血肿侧瞳孔扩大者12例，双侧散大固定者1例；偏瘫4例，双侧椎体束征4例；去大脑强直者1例，生命体征有单项或双项异常改变者5例；X线片颅骨骨折13例，CT扫描2例提示颅内血肿。

本组施行开颅手术13例，非手术治疗2例。术中所见：硬脑膜外血肿5例，硬脑膜下血肿7例，脑内血肿1例，血肿多分布在颞顶部和额颞顶部。血肿位于着力处7例、着力点的对侧5例。出血来自脑膜中动脉主干者3例，其分支出血者4例，脑表面血管4例，静脉窦1例，血肿量为25~250ml。手术治愈8例，术后病死率39.5%，非手术治疗2例，死亡1例占50% 。非手术治疗方法采用甘露醇、速尿脱水、合适的止血药、胞二磷胆碱等治疗。

2 讨论

2.1 对于深昏迷、呼吸道不通畅者应紧急气管切开，这样既能保持呼吸道通畅，又能减少死腔，增加肺通气量，便于给氧和吸除气管内分泌物，因而是挽救生命行之有效的措施。

2.2 手术是颅内血肿治疗的重要手段，颅内血肿一经诊断应尽早钻孔探查，彻底清除血肿和止血。对病情急骤恶化者，手术开始时先钻颅行应急性放血减压，同时手术前选用强效脱水剂（甘露醇等）、激素增强抗创伤应激反应及减轻脑水肿，对颅内血肿伴同侧颅骨骨折处头皮血肿穿刺放血，同样起到应急减压作用，以赢得抢救时机。本组有些病例，术中证实硬膜外血肿通过颅骨骨折线与头皮血肿相通。

2.3 颅内血肿清除术后，应合理应用脑内外减压术，如合并有较重的脑挫伤、脑压较高或脑受压时间长，解压后可能出现颅内压增高者，应给予去颅骨瓣减压，清除破碎脑组织，必要时行脑内减压术，可缓解与防止继发性脑干受压。此外，术后可应用强效脱水剂（甘露醇）、激素、抗感染、控制输液量及营养脑组织药物等综合治疗。

2.4 本组手术病死率占39.5%，非手术治疗病死率为50%，后者病死率低的原因是家属不愿做，病情重；前者导致死亡的因素有：颅脑损伤程度严重或其它合并伤如呼吸功能障碍等、山区颅脑伤现场急救条件受限、运输困难、伤后诊治时间晚而延误治疗，以致脑干发生不可逆的损害。因此，仔细观察病情变化，特别是意识和瞳孔的变化，尽早明确诊断，这是降低颅内血肿病死率和致残率的重要措施［1］。

参考文献：

［1］林绍鹏，沈惠程.外伤性急性颅内血肿治疗体会.中国基层医药，2000,2(7):114.