米非司酮米索前列醇终止10~16周妊娠的对比分析

【摘要】目的 探讨米非司酮联合米索前列醇用于终止10～16周妊娠中的效果。方法 选择我院90例要求终止妊娠的健康妇女,随机平均分为A、B、C三组，A组：米非司酮50mg/Bid 2天口服，48h后加服米索0.6mg，B组：米索片剂0.6mg放置于阴道后穹隆，每12h重复1次，连续4次．C组：利凡诺0.1用灭菌注射用水稀释为50ml药液经导尿管缓慢注入宫腔内，卧床休息并保留导尿管2h。结果 引流产时间A组最短(9.39±4.28h)，B组(19.90±12.20h)，A、B组相比差异显著(P0.005)。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止10－16周妊娠成功率高，引产时间短、出血量少、痛苦小、并发症少等优点,是安全有效的流产方法。

【关键词】终止妊娠 米非司酮 米索前列醇 利凡诺

中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-112-01

终止10～16周妊娠始终是一个棘手的问题。为寻找一种安全、简便、有效的方法，我院选用米非司酮配伍米索前列醇，阴道内单独放置米索前列醇，和利凡诺0.1宫腔插管终止10-16周妊娠，对其临床应用效果进行了随机对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选择2006年3月至2007年5月在我院住院妊娠10-16周，年龄19-39岁，志愿要求终止妊娠无米非司酮和前列腺素有关的禁忌证，如：心脏病、高血压、哮喘、青光眼、急性肝肾病、肾上腺疾病。生殖道畸形、宫颈损伤和修补史。孕期反复发作的阴道出血、可疑胎盘低置或胎盘早剥。妊娠前一个月曾使用性激素。

1.2 方法

90例随机分为3组，每组30例：

1.2.1 A组 米非司酮(上海华联制药公司生产)50mg Bid 2天口服，48h后加服米索(由澳大利亚searle公司生产)0.6mg，如未临产，4h后再服1次，连服4次米索未临产为引产失败。

1.2.2 B组 于外阴消毒后，取米索片剂(澳大利亚searle公司生产)0.6mg放置于阴道后穹隆，每12h重复1次，连续4次未临产为引产失败。

1.2.3 C组 阴道常规清洁消毒后，利凡诺0.1用灭菌注射用水稀释为50ml药液经导尿管缓慢注入宫腔内，卧床休息并保留导尿管2h。

1.3 临床观察指标 用药前检查孕妇血、尿常规、肝肾功能，心电图、胸透并排除用药禁忌，B超了解胎儿双顶大小(BPD)及胎盘位置等，用药中观察宫缩及产程进展情况，并记录用药后副反应(恶心、呕吐、腹泻、寒颤及低热等)，引产后记录产后2h内失血量，胎儿体重，产后第2天复查血常规，第3天B超了解宫腔有无组织残留。

1.3.1 有效 用末次前列腺素后24h内流产或利凡诺宫腔插管注射后72h内有规律宫缩，胎儿或胎儿胎盘自行排出为引产成功。

①完全流产：排出完整胎儿及胎盘

②不全流产：胎儿排出，但胎盘、胎膜残留或胎盘滞留而需清宫。

1.3.2 失败 用末次前列腺素后24h内无妊娠物排出，或插管注射后72h无规律宫缩及胎儿排出，改用其他方法终止妊娠。

1.4 统计方法

统计资料采用x2，t检验，显著性标准为P

2 结果

2.1 一般特征

三组间差异无显著性(表1)

2.2 终止妊娠效果(表2)

三种药物效果见表2，总有效率为完全流产率与不完全流产率之和，总有效率A组最佳(100％)，其次为B组(96.67％)，C组最差(66.67％)，引产效果，A、B组分别与C组比较，差异均有显著性(P0.05)，B组1例失败，改用钳刮术。C组10例失败，改用口服米非司酮配伍米索终止妊娠。

2.3 引流产时间及引产结局比较

3 讨论

怀孕10-16周妊娠界于早期妊娠和中期妊娠之间，由于此段时期妊娠生理的特殊性，子宫增大，胎儿骨骼逐步形成，羊水量相对妊娠中晚期偏少，负压吸引流产及利凡诺腔内注射终止此段时期妊娠较困难。终止此段时期妊娠始终是困扰广大产科工作者的一大难题。本文结果显示：1次引产成功率米非司酮配伍米索前列醇及阴道内单独放置米索前列醇明显高于利凡诺宫腔插管组。前列腺素用于终止中期妊娠已有多年的历史[1]。①具有安全、有效、方便、流产后出血少等优点。妊娠子宫的平滑肌对前列腺素类药物非常敏感，口服或阴道用药后，药物作用于子宫平滑肌引起收缩，同时还有抑制宫颈胶原纤维合成酶的作用，使胶原纤维的合成降低，起到软化宫颈的作用[2]，有利于宫颈扩张，在两种作用机制的作用下，连续给药后很快促使子宫收缩宫颈扩张，妊娠产物排出，缩短了引流产时间。②本分析结果显示A、B组1次引产成功率在引流产时间与C组相比差异均异常显著(P

米非司酮是一种孕酮拮抗剂[3]，作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于胚胎和蜕膜排出，和米索前列醇配伍应用，增强了两种药物收缩子宫和扩张宫颈的作用，加速了妊娠产物排出，缩短了引流产时间，较单用米索减轻了患者因腹痛时间较长所带来的痛苦。本结果显示：A、B组引产成功率无显著差异，引流产时间差异较显著。尽管引产成功率无差异，单从孕妇腹痛时间考虑，配伍用药优于米索单独使用。缺点是服药时间长，价格较昂贵。本分析结果显示：口服米非司酮配伍米索与阴道单独用米索前列醇均为一种引产效果好，孕妇可接受，终止10―16周妊娠的方法，且两药配伍可缩短引流产时间。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，434.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学，下册.北京:人民卫生出版社，1999，2595-2601.

[3]程敏，闻良珍.米索前列醇和妊娠.国外医学・妇产科学分册，2003，30(2):12.