口腔专科洁净手术部的感染控制及管理

摘 要：作者通过临床实践，探讨了符合口腔专科手术部安全、有效、实用要求的感染管理方法。分析了洁净手术部的使用情况，对手术部感染监控工作提出了相应的管理措施，即口腔专科洁净手术部为专科手术提供安全的无菌环境，通过合理有效的管理，预防专科手术院内感染。而先进的洁净设备是创造无菌环境的条件，合理有效的感染管理是实现无菌环境的保证。

关键词：口腔 洁净手术部 感染控制

Abstract：To discuss hospital infection control for stomatological hospital laminar flow operation room . After the analysis of our laminar flow operation room, several measures of hospital infection control have been formulated for laminar flow operation room . There are some differents between general hospital and stomatological hospital . A special set of management system and detailed rules for stomatological hospital laminar flow operation room were efficient in hospital infection control . Laminar flow operation room is a kind of advanced operation room .Effective hospital infection control measures are guarantee of air purity．Both of them are very important .

Keywords：Oral and Maxilificial Laminar flow operation room Infection control

层流空气净化方式手术部的工作原理是空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散，随气流方向被排出房间。层流洁净手术部可以有效控制手术间内的细菌浓度，减少感染风险，提高手术成功率，因此被认为是现代化高科技的手术部。口腔专科医院的洁净手术部与综合医院相比有其独特之处，虽然专科洁净手术部手术间少，但是辅助用房和清洁走廊等一应俱全，所以必须有足够的空间。把辅助用房和清洁走廊等共用面积分摊到每单位手术间计算，单位手术间平均占用空间大，建设成本高。

医院感染是一个严重的公共卫生问题，同时又是一项评价医疗质量管理的重要指标。手术部作为医院感染控制的重点部门，应本着高度的责任心和严谨的工作态度切实做好每一个环节。分析洁净手术部的工作原理，结合口腔专科特点，我院手术室感染监控工作重点加强了“五个管理”，运行以来效果良好，现总结如下――

一、人员管理

（一）专职人员管理，控制人员进出

进人手术部的人员愈多,发生感染的机率就愈大，因此必须严格控制人员的进出。设专职门卫，进入手术部的人员与手术通知单上安排参加手术的人员逐一核对，登记并发放手术衣裤和清洁拖鞋，监督手术人员正确换鞋，更换消毒手术衣帽及口罩。我院为教学医院，实习学生、进修医生、研究生等人员较多，在把握原则基础上，灵活控制参观人数。常规手术控制在4~6人，不得频繁互串手术间。特殊、罕见手术采用手术直录播系统，满足教学及媒体需求。根据垂直层流对手术台周围的特殊要求，参观者需离台lm。感染手术严禁参观。

（二）二对一护理模式

洁净手术部每个手术间都处于相对封闭状态，常规手术配合巡回护士一人兼顾几台手术，需反复进出手术间，而且常需将手术间门保持在打开状态，影响手术间的密闭和空气的净化效果。我们采取增加编制，每台手术包括急诊都有器械及两名巡回护士配合的二对一护理模式，避免一人须同时巡视几间手术台的现象。

（三） 严格执行无菌操作原则

术前按规定用消毒液洗手，术中严格按照规定消毒术区，无菌单必须最少保持四层。手术人员双手应保持在腰以上，肩以下，两侧不过腋中线。手术过程中如果无菌单被浸湿或手术超过4h，应更换或加铺无菌单。巡回护士添加物品时不能跨越无菌区。器械护士要注意督促手术医生无菌操作，手术操作应稳、慢，尽量避免接触血液及体液。手术结束后即刻处理所用的器械、敷料及垃圾，清洁地面及物体表面，减少污物在手术间的停留时间。

二、手术间管理

（一）手术部的设置与布局

我院共有层流手术间6间，采用双走廊平面布局，中央清洁型管理形式。外门为含有缓冲区的两层自动门。中央走廊为洁净走廊，并扩延为洁净区，外周走廊为污物走廊，医疗废物通过污物走廊从专用电梯送出。手术间墙面、天花板转角处均设计成圆弧型，减少灰尘的存积。手术部内有明确的非洁净区、亚洁净区、洁净区标志，符合功能流程和洁污分开的要求。划分无菌、急诊和感染手术间，急诊手术间在无菌区最外部。设特殊感染手术间，采用单独的层流系统及刷手间，正负压切换，避免空气对其他无菌区的污染。

（二）手术间的使用管理

管理重点是保持手术间“相对密闭状态”，保证室内空气的洁净度，使手术间内始终处于正压状态，避免污染空气流入。手术间内物品相对固定，用物提前准备齐全，尽量减少工作人员的进出次数。无菌操作在层流天花对应处进行，巡回及麻醉人员尽量位于回风口位置。接台手术时需封闭手术间30min后启用，使其达到“自净”要求。严禁手术时折叠、抖动敷料，使用无粉手套。手术进行时关闭手术间及缓冲间大门。

（三）卫生清洁工作

洁净手术部的一切清扫工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用500mg/ml含氯消毒液擦拭，每周进行彻底清扫。使用的清洁工具不宜使用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前应安装完毕，擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗、浸泡。

（四） 感控监测

每月定期做好空气、无菌物品、物体表面、消毒锅、消毒液、手部的细菌培养，并将结果及时上报院感染办备案。洁净手术间空气菌落数应控制在200cfu/m3以下，物体表面菌落数应控制在5 cfu/cm2以下，医护人员手部菌落应控制在5 cfu/cm2以下。若菌落数大于正常范围应立刻汇报上级领导，共同寻找原因，及时采取相应措施，直至数值达到正常标准。根据我们的经验，监测不合格一般由过滤器工作情况、卫生打扫、手术人员洗手的方法及时间等原因导致。

三、制度管理

洁净手术间的“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来保证。洁净系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染，但其本身并无消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术间的污染源。因此必须从感控管理入手，加强相关知识的学习，制订和完善相关制度，严格执行。手术部内的所有医师、护士都应认真地学习各项感染控制管理制度，经过专业培训，掌握洁净技术的基本知识，严格自觉执行无菌技术的操作。手术部应完善洁净手术室护士职责、洁净手术室操作规范、手术间管理规范、消毒规范、物品管理规范、医疗垃圾处理规范、患者接送规范等制度，并在实践中严格落实。

四、严格“三通道”管理

洁净手术部的设计有三条出入通道，即医护人员通道、手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的合理。在管理中，我院严格执行了“三通道”线路，避免交叉感染。

医护人员在手术部前台拿取消毒手术衣裤及清洁手术鞋，从亚洁净区换鞋，进入更衣室，更衣并戴好口罩帽子后进入洁净区。普通手术患者通过医用交换车，改变过去的接送患者的平车由病房通过消毒液垫进入手术室的做法，增设带纵向导轨可交换床面的对接车，严格区分内用车及外用车，通过车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免相互跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的清洁。手术后器械、敷料、污物等通过外走廊从污物电梯传送到消毒中心、洗衣中心、医用垃圾统一收集处。

五、设备管理

（一）设备维护，净化系统的运行和管理由专业工程人员负责

要求其有一定的洁净技术知识，熟悉洁净手术部的构造及性能，熟悉净化空调系统组成及运行方法，掌握洁净度等各种参数的测定方法及设备的使用。空气压缩机过滤网及管道需定期清洁消毒，空气过滤器应定期监测阻力；粗、中效过滤器应1~2个月清洗一次，高效过滤器2~3年监测更换。每周做好净化空调设备的维修、保养和清洁；做好运行值班记录，发现问题随时处理。

（二）设备运行管理

手术间根据自净时间确定手术前的开机时间，净化系统开机运行时，应先开空调送风系统，然后开回风系统和排风系统；停机则相反。根据口腔专科手术室的洁净级别，一般术前30min开机至运行状态，并将开关调至高速运行，以快速进行空气净化，根据室内具体情况调节运行速度。

（三） 各种指标控制

进入手术部的医师、护士或患者，对室温舒适性的要求不一，室温一般调控在22℃～25℃，相对湿度维持不低于50％，冬季需适当加湿以达到需要的湿度。为维持手术间空气净化后不受周围环境影响，必须保持一定的正压。一般对室外正压值为15Pa，与污物走廊的空气静压差为5 Pa～7.5Pa，与洁净走廊的静压差为5Pa左右。

六、结束语

为了保证手术安全开展的同时降低手术部医院感染的发生率，所有工作人员必须强化无菌观念，不断更新医院感染意识，认真执行规章制度，进一步提高手术室工作质量。将先进的洁净手术设备管理好、维护好、使用好。通过对洁净手术部感染控制与管理的运行与探讨，我们体会到先进的设备是无菌环境的条件，而严格的感染管理才是实现无菌环境的保证。

参考文献

[1] GB50333―2O02医院洁净手术部建筑技术规范[S]．北京：中国计划出版社，2002

[2] 王莉，刘玉馥．控制医院感染――现代医疗护理实用技术 [M]．重庆：科学技术文献出版社，2003.5

[3] 潘兆岳．医院现代手术部建设与管理[M]．南京：东南大学出版社 ，2004．22-24，l13―l19

[4] 王力红．医院感染学 [M]．北京 ：中国协和医院医科大学出版社，2002.138―146