影响慢性分裂症患者生活质量因素分析及康复对策

[摘要]目的探讨影响慢性分裂症患者(CSZ)生活质量因素并提出相应的康复对策,促进CSZ回归社会。方法使用自制的调查表登记患者的一般资料,选择在我院长期住院的,符合入组标准的(CSZ)患者200例进行调查。使用WHOQOL-100,PANSS,NOSIE等量表进行评定,分析因素后采取一些综合性干预措施。半年后再进行测评,找出影响生活质量的因素,提出康复措施。结果CSZ生活质量与患者年龄、病程、住院时间、精神症状、生活满意度等相关,综合干预后CSZ社会兴趣增加,个人整洁提高,抑郁改善,总消极分减低,PANSS量表各因子分减低,生活质量提高。而对病程长,年龄大,住院时间久,社会支持差,精神症状丰富的患者效果不显。结论CSZ生活质量相对较低,针对影响因素采取不同措施,早期以药物治疗结合综合干预,提高社会支持,尽量让患者回归社会。晚期以养老疗养为主,改善住院环境,加强生活护理。这些综合措施的实施,可有效提高CSZ的生活质量。

[关键词]慢性; 精神分裂症; 生活质量; 康复

[中图分类号] R749[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-200-02

精神分裂症是一组病因未明的反复发作的慢性致残性精神疾病。近年来用生活质量来评估精神分裂症患者康复程度和干预效果,日益得到关注与研究。本研究通过对我院CSZ生活质量的调查,分析影响CSZ生活质量的因素,针对各因素提出对策,为临床康复提供依据,促进患者回归社会。

1资料与方法

1.1对象为我院住院患者,入选标准(1)符合CCMD-3有关慢性精神分裂症的诊断标准,病程五年以上;(2)住院时间二年以上;(3)病情稳定;(4)无重大(严重)身体(躯体)疾病;(5)能进行简单交谈。共收集到符合条件的男性患者200例。

1.2方法入组时评估患者一般情况,自制调查表,记录患者一般资料。使用阴性和阳性症状量表(PANSS),世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100),护士观察量表(NOSIE)等为测评工具,采用定式问卷,评估者由经过一致性培训的精神科临床医护人员担任。将入组患者进行WHOQOL-100量表评定,随后由专业人员安排进行一些综合性干预措施,包括:①社会技能训练(体育锻炼、娱乐活动、读书活动、音乐疗法),具体做法是每个病房选择一个恢复较好有一定能力的患者当排长,协助专业人员开展上述活动。②生活技能训练(个人卫生和环境卫生处置),由每个病房的排长带领,专业工作人员每天进行检查督促。③健康教育和心理干预。采取集体上课与个别辅导相结合。进行综合干预人员与量表评定人员分开,但每次登记参加人员情况,半年后进行再次测评。将所有收集数据由二人双机输入计算机,使用SPSS10.0统计软件包进行相关分析。

1.3使用工具

1.3.1CCMD-3诊断标准

1.3.2WHOQOL-100,PANSS,NOSIE。

1.3.3人员培训和量表评定:测评前对参与评分人员进行一致性培训,量表培训相关人员的一致性检验Kappa=0.82～0.93,参加分组干预人员和量表评定人员相对独立,量表评定人员按照盲法原则,在入组前和干预半年后分别评定。

1.4统计方法

所有资料双人双份输入计算机,应用Excel 2003 ,SPSS 10.O统计软件包统计分析,包括一般性描述性统计分析,符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,计数资料以频数和百分比表示。

2 结果

2.1入组200例患者的基本情况分析:年龄为(26-68)岁,平均(50±9)岁,50岁以上的占60%;病程为(5-42)年,平均(26±8)年, 21年以上的占74.5%;住院时间为(2-39)年,平均(15±8)年,11年以上的占66.5%;起病年龄为(17-38)岁,平均(24±4)岁,24岁以下的占70%。婚姻中结过婚者:69人占34.5,未婚:131人占65.5;文化程度:小学50人占25,初中79人占39.5,高中及高中以上71人占35.5。用药量:每天折算成氯丙嗪量为(0-1800)毫克,平均(404±192)毫克,450毫克以下占72%;二次统计半年来用药量变化情况:不变的148例,占74.0%,增加的36例,占18.0%,减少的16例,占8.0%,社会支持:好50例占25.0%,一般80例占40.0%,差70例占35.0%;职业:农民或无业174例占87.0%,工人或干部26例,占13.0%;合并疾病58例占29.0%。

2.2NOSIE量表干预前后分析:干预后患者社会兴趣增加,个人整洁提高,抑郁改善,总消极分减低有显著意义。具体见(表1)

2.3PANSS量表干预前后结果对比(表2)患者的四个量表分和总分均减低,其中阳性症状和阴性症状量表分,一般精神病理量表分和总分有显著意义。

2.4CSZ生活质量与常模的比较常模采用的是方积乾等1996年对广州、北京、上海、成都、沈阳、西安等地通过两阶段随机抽样用wHOQOL-100中文版对777名正常人调查的结果[4]。显示患者主要在生理领域,独立性领域,总的生存质量及健康状况显著低于常模(P〈0.01〉精力与疲倦,睡眠与休息, 身材与相貌,日常生活能力,性活动,交通条件等因子分显著低于常模(P〈0.01〉,心理领域, 社会关系领域也明显低于常模(P〈0.05),工作能力,个人关系,社会安全保障,住房环境等因子分明显低于常模(P〈0.05),而疼痛与不适,消极感受, 对药物及医疗依赖性等因子分显著高于常模(P〈0.01〉。

2.5CSZ生活质量干预前后的比较(表3):显示干预后与干预前相比CSZ在心理领域和总的生存质量及健康状况有显著改善(P〈0.01〉,社会关系领域有明显提高(P〈0.05),身材与相貌,消极感受,日常生活能力等因子分显著提高(P〈0.01〉,积极感受,社会帮助,休闲娱乐活动,有明显提高(P〈0.05)。

2.6CSZ生活满意度自评结果分析:

提示语是如果让你综合以上各方面(生理健康,心理健康,社会关系和周围环境等方面)给自己的生存质量打一个总分,您打多少分?(满分为100分)

二次结果分析:干预前是(30-100)平均(79.14±15.64);干预后是(50-100)平均(82.26±13.80)二者有显著性差异。

2.7CSZ生活质量影响因素多元回归分析[6] 以生存质量量表总的生活质量及健康状况(G)的得分为因变量,在a=0.05的水准上,引入诸如PANSS的各因子分等可能影响CSZ的生活质量的26个因素为自变量,进行多元逐步回归分析。结果显示CSZ总的生活质量及健康状况(G)与阳性症状,阴性症状,自评分(自我满意度),和社会兴趣,抑郁,总消极,总积极,社会功能,个人整洁等有关。年龄,病程,住院时间,社会支持,合并躯体疾病和生活质量相关。而用药量,婚姻和生活质量关系不显著。结果(表4)

3讨论

中文版WHOQOL-100是WHO制定的、与健康相关的普适性生存质量量表,该量表的中文版经我国修订、已被我国政府列为卫生行业标准,是目前应用较广的生活质量量表。它不但应用于各个领域,在精神科也应用较广[1,2,3]。本课题研究显示CSZ的生活质量与普通人群相比存在较大的差异,综合来看,CSZ生活质量低于普通人群,韩笑乐等人的研究支持本结果[4]。本课题研究显示CSZ主要在生理领域,独立性领域,总的生存质量及健康状况显著低于常人,精力与疲倦,睡眠与休息,身材与相貌,日常生活能力,性活动,交通条件等因子分显著低于常人, 心理领域,社会关系领域也明显低于常人。而疼痛与不适,消极感受,对药物及医疗依赖性等因子分显著高于常人。

相关分析发现长期住院的CSZ生活质量受到患者的精神症状,病程,年龄,住院时间,社会支持,自我满意度,合并躯体疾病等相关,分析原因可能是随着住院时间的延长,年龄不断增长,躯体功能下降。身体长期受疾病困扰,在影响躯体功能的同时,其心理健康必然受到影响。躯体疾病在影响生理机能的同时也会影响社会功能。以上因素的综合作用使总的生存质量及健康状况显著低于常人。而随着年龄的增长或老龄化,病人对生活的兴趣逐渐淡漠,动机或始动性缺乏,病人一切都无所求、无所谓,最终造成社会功能的下降,对生活水平的要求也下降[5,6]。病程及住院时间越长,病人逐渐适应住院休养生活,而与社区生活疏远,丧失进取心,依赖性增加,对生活质量的要求逐渐降低。此结果与王培学等人的研究一致[7]。

综上所述,CSZ生活质量相对较低,针对影响CSZ的因素采取不同措施。早期以药物治疗结合综合干预,提高社会支持,尽量让患者回归社会。晚期以养老疗养为主,改善住院环境,加强生活护理。这些综合措施的实施,可有效提高CSZ的生活质量。

参考文献

[1] 李桃源,李益民.综合性干预措施对慢性精神分裂症病人生活质量的影响[J]. 中国血液流变学杂志,2006,16(4):701.

[2] 苏明涛,刘娟娟,张海英,等.精神分裂症患者家属生活质量状况及相关因此分析[J].精神医学杂志,2008,21(2):116.

[3] 刘庆武,肖水源,王向日,等.郴州市护士生活质量及其影响因素研究[J].实用预防医学,2004, 11(1):53.

[4] 韩笑乐,王绍礼,成秀芳.长期住院慢性精神分裂症患者的生活质量[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(52):10534-10536.

[5] 郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2002,4(8):1127-1129.

[6] 万崇华,方积乾.生存质量资料的统计分析方法[J].中华预防医学杂志,l996,30(3):172-175.

[7] 王培学,王志广,张凤云.135例慢性分裂症病人生活质量调查及康复对策[J]. 中国民康医学,2006.18:439-440.