少数民族地区剖宫产现状与剖宫产指征分析

【中图分类号】R512.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)03-0013-02

【摘要】目的:探讨近年来我地区剖宫产率居高不下的相关因素。方法:回顾分析统计一年来我地区四家不同级别,不同性质医院剖宫产现状及指征结果;四家医院平均剖宫产率为64.2%,明显超出WHO规定的15%以下。剖宫产指征前四位因素为:胎儿窘迫、头位难产、瘢痕子宫、社会因素。结论:剖宫产率居高不下的原因有主观和客观诸多因素,规范剖宫产指征诊断,提倡人性化分娩,提高产科质量及胎儿监护质量,加强责任心,加大孕期宣教力度,创建和谐医患关系,严格产科准入制度是降低剖宫产率,保障母婴平安的有效措施。

【关键词】剖宫产;现状;指征;分析

剖宫产是处理难产的主要手段之一,合理选择手术指征,适时剖宫产,可有效降低孕产妇及围产儿病死率。近年来,随着剖宫产手术技术的不断提高,各种剖宫产术式日趋完善,手术时间缩短、手术损伤、感染等显著减少,麻醉和有效抗生素的应用,使剖宫产的安全性大大提高,取代了困难的阴道助产术,产妇和家属生育观念的偏见及医疗行为过程中诸多人为因素的介入,使得剖宫产率逐年升高,且居高不下。本文就一年来我地区四家不同医院剖宫产现状与剖宫产指征进行回顾性分析,寻找降低剖宫产率的可行性措施。

1 资料与方法

收集我地区四家不同医院2008年10月1日-2009年10月1日分娩总人数3018例,剖宫产人数1940例及各医院剖宫产指征前四位因素进行统计分析。当一份病例有多项剖宫产指征时以第一指征为标准进行统计,本文指征定性:(1)胎儿窘迫;(2)难产:包括(骨盆狭窄,头盆不称,产程异常,巨大儿,胎位异常);(3)瘢痕子宫;(4)社会因素:指产妇无任何医疗手术指征,但拒绝阴道试产,入院后坚决行剖宫产术。

2 结果

2.1 四家不同医院平均剖宫产率为64.2%。见表1

2.2 剖宫产指征的变化:剖宫产指征很复杂,可以是单一的,也可以是多因素的,当同一病例有几个指征时,按第一指征进行统计,剖宫产指征前四位因素为:胎儿窘迫、难产、社会因素、瘢痕子宫。见表2

3 讨论

本文资料显示,我地区四家不同性质的医院剖宫产率平均为64.2%,远远高于世界卫生组织(WHO)提出的≤15%的标准。一家民营医院剖宫产率高达68.9%,第一位剖宫产指征为社会因素,其次分别为胎儿窘迫、难产、瘢痕子宫,两家二级医院剖宫产率分别为58.2%、66.5%,前四位剖宫产指征顺位为胎儿窘迫、难产、瘢痕子宫、社会因素;一家三甲医院剖宫产率为63.2%,剖宫产指征的第一位因素为难产,然后依次为胎儿窘迫、瘢痕子宫、社会因素。

3.1 剖宫产率上升原因分析:

3.1.1 胎儿窘迫、难产占手术指征的第一、二位。胎儿窘迫若不及时分娩可导致新生儿缺氧缺血性脑病,甚至胎死宫内,因此以胎儿窘迫为指征的剖宫产仍占主要地位,如何掌握胎儿窘迫的正确诊断是一个复杂的问题。目前监侧方法都存在一定假阳性问题,医生应对母儿情况深入了解,根据多项指标进行综合分析,力求做到既不盲目增加手术产率,又不延误治疗,这样,以胎儿窘迫为指征的剖宫产率将会有所下降。难产因素中,明显骨盆狭窄是剖宫产的合理指征,而相对头盆不称原因比较复查,这是一个比较模糊而灵活的指征:(1)巨大儿比例增多,由于群众性保健意识增强及渴望胎儿健壮,使部分孕妇饮食结构不合理,同时孕期过多休息,使胎儿体重明显增加;(2)部分头盆不称标准掌握不够严谨,宫缩乏力时,对产妇过度疲劳未给予纠正,应用催产素而未达到有效宫缩、枕后位、枕横位和产程异常,试产时间不足,未严密观察产程,及时进行转化治疗,即以头盆不称手术,因此,应做好孕期保健,加强合理膳食指导,应用妊娠图监测胎儿发育,避免胎儿过大,同时经充分试产后再诊断头盆不称,可减少一部分剖宫产。

当前社会因素对剖宫产率的影响值得重视,优生优育的愿望不仅要求围生儿存活,还要保证今后体力、智力发育正常,产妇及家属错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全,使胎儿聪明而要求剖宫产,部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产,而不愿试产,不论有无指征强烈要求手术;另外随着医疗纠纷的增加,医护人员对医疗风险的承受能力不足,产科医生担心在分娩过程中万一发生意外,将受到家属的指责,迫于压力而放宽了剖宫产指征。再者;目前不和谐的医患关系及少数医院经济利益的驱动等均是导致剖宫产率升高的原因。因此,应采取多渠道,多种形式对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育,使他们了解剖宫产手术和可能的危害,严格剖宫产的准入制,尽可能减少社会因素剖宫产术。对于瘢痕子宫产妇距上次分娩时间已超过三年且第一次剖宫产指征此次已不存在者,应进行充分试产后有手术指征者才手术产。这样才能有效降低剖宫产率。

3.1.2 降低剖宫产率的措施:降低剖宫产的可行性方法是:(1)加强产前宣教,做好孕期保健。从门诊的产前检查开始即对孕妇进行宣传教育,广泛宣传剖宫产的适应症和并发症,宣传阴道分娩的优势,对产妇及家属因社会因素而要求手术者尽量解释说服;(2)加强产时保健,积极处理分娩。对产科从业人员进行技术培训,提高他们对异常产的识别和处理能力,提高助产水平;正确使用和评价胎儿监护结果,准确识别胎儿窘迫,规范剖宫产指征诊断,避免不必要的剖宫产手术。提倡人性化分娩,进行一对一陪伴分娩,充分发挥心理医生的作用,对产妇进行心理疏导和治疗,帮助她们减轻应激压力,消除不良的恐惧、焦虑情绪和躯体刺激,以保障她们有健康的心理准备,顺利渡过围生期,使之能接受阴道分娩从而降低剖宫产率;(3)严格民营医院资质准入,加强监管督查力度,减少因社会因素及不必要的剖宫产。总之,降纸剖宫产率需要产科医师和社会各界人士的共同努力。

作者单位:416000 湖南湘西自治州妇保院