腹腔镜胆囊切除围手术期300例的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0089-01

【摘要】目的:探讨300例腹腔镜胆囊切除手术的围手术护理体会。方法:通过患者的合理选择,心理护理、术前护理、术中护理,术后的病情观察、以及并发症的观察和处理和出院指导。结果:本组患者共行LC手术300例,无1例出现胆漏,其他无并发症,均痊愈出院。结论: 腹腔镜胆囊切除术(LC),是一种新型的手术方式,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,但应注意围手术期观察护理。

【关键词】腹腔镜;胆囊切除;围手术期;护理

近年来,随着人民生活水平的不断提高,胆囊疾病患者日益增多,胆囊疾病已成为严重影响人民身体健康的常见病。腹腔镜胆囊切除术(LC),是一种新型的手术方式,它以对病人创伤小、疼痛轻、疤痕小、手术操作简便、术后恢复快、住院时间短、安全有效等特点,迅速被医生和患者接受,腹腔镜的应用现已扩展到腹部外科的各个领域,腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐渐替代传统的手术方法,成为治疗胆囊良性疾患的主要方法。我院自2008年1月-2008年9月,共做腹腔镜胆囊切除术300例,经积极治疗与护理,效果良好,均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

本组300例中,女180例,男120例;年龄18-76岁,平均住院时间为5天,其中,胆囊结石225例(多发结石和单发结石),胆囊息肉39例,急慢性单纯性胆囊炎36例。

2 护理

2.1 心理护理:术前1 d访视患者,因多数患者术前均会有一定的心理压力,如烦躁、恐惧、焦虑等心理情绪,缺乏对手术相关知识的了解。护士要热情接待患者,针对不同年龄段不同文化层次的患者采取不同的心理疏导方法,介绍手术室环境、设施,缓解其紧张心理;介绍麻醉方法和手术过程,用以往的成功病例,增强患者对手术的信心,使其保持最佳心理状态面对手术。

2.2 术前准备:(1)按医嘱做好各项术前检查,如影像学诊断,术前重复做1次B超检查,有助于充分了解胆囊功能,估计手术难度。同时做好心电图、胸透、出凝血时间等检查。(2)备齐麻醉所需药品。(3)准备好腹腔镜所需器械。(4)患者皮肤准备。按上腹部手术范围备皮。剃去耻骨联合以上水平以下的毛发。尤应注意脐孔的清洁,防止术后切口局部感染。(5)患者肠道准备。术前1 d晚21: 00时后禁食禁水。(6)其他准备。摘去手表、饰品、发卡、假牙等。

2.3 术中护理:(1)巡回护士配合:①准备好腹腔镜专用手术间,检查用物准备是否齐全,检测各仪器是否在功能范围。气腹机压力一般病人为12-14mmHg,老年体弱病人心肾功能不良和多次经产妇病人,气腹压力降低到8-10mmHg,高危病人用提起腹和低腹压4-6mmHg。②病人进入手术间后,再次核对病人,确认无误后建立上肢留置针静脉通道并连接三通接头。③配合麻醉医生气管内插管。④与洗手护士将消毒好的器械用灭菌蒸馏水冲洗干净,正确连接各仪器连线。⑤手术开始前,借助于腹腔脏器的相互依附关系,通过调节手术床改变术中,使手术区充分暴露,需头部摇高,肠管下降,为进一步显示胆囊,同时将手术床右侧摇高使网膜及结肠移向左下方。⑥密切观察病人生命体征及血氧变化,根据手术进展随时调节无影灯和日光灯。⑦术毕,小敷贴粘贴伤口,做好术后复苏,病人清醒后送回病房。(2)洗手护士配合:①洗手护士应是专科专人或熟练掌握LC操作。提前30分钟洗手上台,正确连接各种接头,将所需器械整理按使用顺序摆放。②对各种特殊器械熟悉并能正确传递。③术中观察手术过程,熟悉手术步骤及手术进展,及时传递所需器械,并将器械置于手术台上,以防滑落损坏。④保持目镜清晰,随时用热盐水浸泡目镜。保持超声刀具在工作状态,每隔10-15分钟把超声刀的刀头浸在水中踩脚挡并轻轻抖动,把刀里的组织和血块冲出以免堵塞。⑤对有胆汁污染或胆囊破裂的病人应仔细检查切口有无残留结石并清洗切口,一般小于5mm的切口可以不缝合,≥10mm的切口缝合皮肤。⑥术毕,认真细心清洗器械,被免相互碰撞和磨擦损伤贵重器械。将各仪器、用物放回指定位置,定期保养。

2.4 术后护理:(1)。手术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息,待患者清醒以后取舒适。(2)氧气吸入, 1-2 L/min。(3)做好生命体征监测。术后患者上心电监护仪,每30 min测量1次血压、心率、脉搏及血氧饱和度。观察患者的面色、精神状态与神智改变,严密观察有无嗜睡、表情淡漠等精神改变,观察有无出血、感染情况。(4)管道护理。针对较大手术及术中有创伤的患者,需放置引流管。保持引流管道通畅,防止打折、扭曲,观察引流液颜色、性状。(5)疼痛的护理。腹腔镜胆囊切除术创伤性小,对不能耐受疼痛的患者,给予度冷丁、强痛定止痛。(6)术后并发症的护理。预防呼吸道感染,协助患者勤翻身、拍背,必要时给予超声雾化吸入,帮助其排出呼吸道分泌物,并密切观察患者有无气胸发生,做好紧急处理的准备。

3 出院指导

术后7-10 d左右可恢复工作,术后3周内勿提重物, 1个月后复诊,进易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食,进低脂、高维生素、高碳水化合物饮食,少食多餐,指导患者如出现腹痛,反复发热等不适症状,,应及时复诊,对症处理。

4 小结

腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少,痛苦小,恢复快等优点,越来越被广大患者所接受,但手术仍有危险性,加之患者及家属对手术缺乏全面认识,因此加强对手术前及手术后的护理,使患者平安渡过围手术期非常重要。

参考文献

[1] 英格,包红梅.电视腹腔镜胆囊切除术的护理,哈尔滨医药, 2005, 25(3):64-65

[2] 景穗. 280例腹腔镜胆囊切除术的护理.华北煤炭医学院学报,2000, 2(3):342

[3] 周芸.浅谈腹腔镜胆囊切除术的护理配合.现代医药卫生, 2005, 21(6):742.54-55

[4] 代冰洁.腹腔镜胆囊切除术的护理.现代医药卫生, 2005, 21(13):1736

作者单位:550001 贵州贵阳医学院附属医院手术室